Ветеринарная анестезиология
Шрифт:
Таблица 15
Признаки хирургической стадии при ингаляционной анестезии
Примечание: «=» – примерно как в исходном состоянии (до анестезии); «^» – выше, чем в исходном состоянии; «V» – ниже, чем в исходном состоянии; «+» – имеется в наличии; «–» отсутствует.
3.2. Ингаляционная общая анестезия
Общая анестезия может
3.2.1. Виды дыхательных систем
При открытой дыхательной системе на вдохе животному подается смесь воздуха с общим анестетиком, а выдох осуществляется в атмосферу. Открытая система представляет собой маску Шиммельбуша или используемый для лабораторных животных «эфирный колпак». Маска Шиммельбуша состоит из куска марли, которым накрывают рот и нос пациента. На марлю капают эфир, пациент вдыхает его пары вместе с окружающим воздухом.
Этот вид дыхательной системы имеет следующие преимущества:
– отсутствие сопротивления дыханию;
– объем мертвого пространства сведен до минимума;
– возможность возникновения гиперкапнии минимальна;
– легкость и простота в эксплуатации, не требует дорогостоящей аппаратуры.
Однако есть и недостаток – значительная потеря тепла и влаги, а также большой расход анестетика, который, попадая в атмосферу операционной, загрязняет ее.
Открытая система плохо управляема и негативна для персонала и окружающей атмосферы. По этой причине сейчас открытая система применяется очень редко. Единственная область применения открытой системы – в некоторых случаях у лабораторных животных (рис. 5).
Рис. 5. Открытая система ингаляционной анестезии
Это система, при которой к животному подается газовая смесь (O2, N2O, ингаляционный анестетик), изолированная от окружающей атмосферы. Смесь поступает из аппарата, а выдох осуществляется в атмосферу. Кроме тех достоинств, которыми обладает открытый способ, при полуоткрытом создается возможность насыщения организма кислородом. Величина потока газа для полуоткрытой системы составляет 200 (500) мл/кг/мин. Соотношение О2/N2O должно быть таким, чтобы избежать накопления СО2 при возвратном дыхании. Должен иметься в наличии дыхательный мешок, чтобы при критическом состоянии обеспечить дыхание животного (рис. 6).
Преимуществом полуоткрытой системы можно считать отсутствие СО2– адсорбера и направляющего вентиля, что делает сопротивление системы минимальным. В случае необходимости прибегают к искусственному дыханию.
Недостатки: значительный расход ингаляционного анестетика; загрязнение окружающей атмосферы, так как улетучивается большое количество газа; за счет высокого газотока происходит потеря пациентом тепла и влаги.
По литературным данным, полуоткрытая система применяется для животных массой 1 – 7 кг.
Рис. 6.
В системе «аппарат – пациент» создается герметичность, газ не выводится в окружающее пространство. Выдыхаемые газы полностью сохраняются, очищаются и вновь используются (рис. 7).
Так как анестетик не выбрасывается в атмосферу, а циркулирует в закрытой системе, после насыщения им организма пациента нет надобности в подаче больших доз кислорода и газообразного анестетика. Пациенту поставляется ровно столько, сколько необходимо организму. Потребность животного в кислороде составляет от 3 до 10 мл/кг/мин. С закрытой системой можно работать продолжительное время, но при условии, что будет измеряться концентрация О2, СО2 и содержание анестетика во вдыхаемой смеси. Появление высокой концентрации СО2, снижение О2 или увеличение содержания анестетика в смеси должно быть замечено раньше, чем начнется вредное влияние на пациента. Чтобы избежать повышения концентрации в системе азота и других газов, которые образуются в организме, но не экстрагируются СО2– адсорбером, необходимо систему после многочасовой эксплуатации «проветривать» – продувать воздухом. Для этого создается повышенный газоток, открывается отсасывающий вентиль и вся система полностью продувается свежей газовой смесью. Для устранения углекислого газа, поступающего от животного, выдыхаемая газо-анестетическая смесь проходит через СО2– адсорбер, наполненный химическим поглотителем. Адсорбция углекислого газа, поступающего от пациента, основана на нейтрализации углекислоты натронной известью. Натронная известь состоит из 80 % гидроокиси натрия и кальция – Са(ОН)2, 3 % едкого натра – NaОН, 15 % воды, 2 % окислов железа и алюминия.
Рис. 7. Закрытая система ингаляционной анестезии
Углекислый газ, соединяясь с водой из паров выдыхаемого воздуха и из натронной извести, превращается в углекислоту:
Углекислота вступает в реакцию с гидроокисями кальция и натрия. Результатом реакции является образование карбонатов, воды и выделение тепла:
Углекислый натрий, реагируя с гидроокисью кальция, вновь восстанавливается до гидроокиси натрия:
При работе поглотителя, вследствие происходящих в нем химических реакций, выделяется тепло и адсорбер нагревается. Чрезмерный нагрев адсорбера не допустим. Если через 20 – 25 мин от начала работы адсорбер не становится теплым, то это свидетельствует о низком качестве поглотителя.