Вирусный гепатит С. Свет в конце туннеля
Шрифт:
Еще и поэтому проще было объявить гепатит С неизлечимой болезнью.
В 2014 году появилась информация о препаратах прямого действия для лечении гепатита С.
И это была уже третья революция.
Был назван первый препарат Софосбувир (Совалди), и озвучена стоимость курса лечения: 84 тысячи долларов. Но нас, россиян, это еще долго не касалось.
И вот – долгожданная новость: препараты прямого действия стали доступны в России.
Осенью 2015 года появились препараты
Эти препараты превзошли по стоимости самые дорогие схемы из прошлого (Пегинтрон, Рибавирин, Симеприевир). Они «тянули» на 1 млн рублей, причем не на год, а на 12 недель лечения.
Поэтому тогда же появились дженерики – более дешевые аналоги оригинальных препаратов.
Эти дженерики, «пиратские», «серые» препараты, спасли огромное количество жизней. Потому что, кроме отсутствия регистрационных удостоверений на территории РФ, в них ничего плохого нет.
И никто не запрещал их применять. Можно было купить препараты в Индии, но существовал риск «нарваться» на подделку.
Скоро все узнали про дженерики Софосбувира, Даклатасвира. Дженерики Викейры так и не появились.
Оригинальные субстанции Софосбувира и Велпатасвира в течение 2017-2019 гг были зарегистрированы и в России. Появились и новые замечательные препараты, для которых пока нет дженериков: Элбасвир/Гразопревир, Пибрентасвир/Глекапревир.
О них написано много специальной литературы.
Но они по-прежнему недоступны большинству россиян.
Моя задача: разобраться в том, что из происходящего хорошо, а что плохо.
И помочь пациентам правильно сориентироваться.
Потому что миф о неизлечимости гепатита С, несмотря на прорыв в знаниях и очевидное излечение сотен тысяч человек, до сих пор популярен среди врачей и пациентов.
На работе. Центр Новых Медицинских Технологий, филиал на Горском 51. Ноябрь 2011
Глава 2
Вируса гепатита С и его основные свойства
Понятие гепатита «ни А, ни В» было введено в 1978 году (Альтер). О нем знали только, что он передается через препараты крови при переливаниях, и поражает печень.
В 1989 году американские вирусологи под руководством Майкла Хоутона выделили геном этого вируса.
Вирус РНК-содержащий, род Flavivirus, имеет оболочку и ядро, структурные и неструктурные антигены.
С 1992 года в мире существуют тесты, определяющие антитела к отдельным антигенам вируса и суммарные.
До
Это большой минус диагностики: антитела к вирусу даже при его наличии образуются не всегда. Значит, возможны случаи, когда болезнь не распознается. Тем более она себя никак не проявляет.
В 1998 году была изобретена методика ПЦР-диагностики. Определение РНК вируса гепатита С и стало критерием диагноза.
Что мы хорошо знаем о вирусе гепатита С?
Вирус гепатита С:
«Ускользает от иммунного надзора». Поэтому наша иммунная система слабо его распознает. Это плохо: нераспознанная болезнь прогрессирует годами, если не сделать тест. Самоизлечение наступает редко (15%), иммунитет неполноценный, можно заразиться вновь, вакцины не существует.
Но это по-своему хорошо: не бывает тяжелых, молниеносных форм болезни, как при гепатите В. Есть время для проведения терапии и излечения, когда болезнь не зашла слишком далеко.
Генетически неоднороден. У него есть множество генотипов, субтипов.
Ранее с генотипом связывали прогноз течения и выздоровления. Теперь значимость генотипирования утрачивается.
Передается только через кровь.
Другие биологические жидкости:
– сперма,
– вагинальный секрет,
– слюна
могут стать факторами передачи только при наличии значительных примесей крови (риск 3%)
Если сравнивать риск передачи трех парентеральных инфекций, то для гепатита В требуется значительно меньше крови (риск 30%) , для ВИЧ-инфекции значительно больше (риск 0,3%).
Итак, риск заражения через медицинские (и немедицинские) инструменты, через препараты крови достаточно велик.
Но невысок риск передачи через половые и бытовые контакты. При беременности риск передачи плоду практически отсутствует. Но ребенку передаются материнские антитела, поэтому анализ крови на них проводить следует только после 1,5 лет. Во время родов риск передачи высок.
Не встраивается в генетический код клетки-гепатоцита.
Значит, при удачном лечении выздоровление клетки будет полноценным.
Что мы пока знаем не очень хорошо?
Тонкий механизм повреждающего действия и иммунного ответа на вирус гепатита С.
Почему вирус гепатита С вызывает слабый иммунный ответ и часто не распознается иммунной системой?
Внепеченочные проявления инфекции, обусловленной вирусом гепатита С.
Он может поражать сердце, сосуды, почки и возможно, другие органы.
Замечено, что у излечившихся резко улучшается общее самочувствие. Это говорит в пользу поражения вирусом гепатита С не только печени.
Конец ознакомительного фрагмента.