Заболевания позвоночника. Полный справочник

Коллектив авторов

МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ

Процесс дегенерации дисков начинается в ядре. Постепенно оно теряет влагу, высыхает и некротизируется, утрачивая при этом свою основную функцию – амортизирующую. Высота всего диска уменьшается, что в свою очередь обусловливает повышение давления на фиброзное кольцо. Та часть фиброзного кольца, на которую приходится наибольшая нагрузка, теряет плотность и форму. Утрачивается прочность соединения соседних позвонков. При дальнейшем развитии заболевания фиброзное кольцо деформируется, теряет эластичность, однако периферические его элементы сохраняют свою структуру. Развивается постоянный набор симптомов в виде болей, расстройств статики, симпатических и парасимпатических нарушений.

В финале патологического процесса фиброзное кольцо разрывается, и элементы ядра выходят за его пределы, формируя грыжу позвонкового

диска. Чаще всего это происходит в результате быстрого сильного повышения внутридискового давления при работе либо во время чрезмерной ротации позвоночного столба. Данные морфологические изменения обусловливают возникновение ярких клинических проявлений, представленных постоянными болями в области пораженного сегмента в покое и во время работы.

Однако клиника заболевания связана не только с поражением межпозвоночных дисков. Уже на ранних этапах появляются изменения в межпозвоночных суставах в результате нарушения соответствия суставных поверхностей, перерастяжения суставной капсулы, нарушения соотношения и равновесия в позвоночном столбе. Костная ткань позвонков реагирует на вышеуказанные изменения уплотнением подхрящевого слоя и образованием остеофитов.

В исходе вышеуказанных процессов происходит образование сращений в канале позвоночника и развитие его сужения, что во многом определяет клинику заболевания.

Болевые ощущения, которые занимают в клинике заболевания одно из ведущих мест, в первую очередь обусловлены возбуждением чувствительных нервных волокон вследствие развития дегенеративных изменений в связочно-суставном аппарате позвоночника. Так называемая механическая теория появления боли, объясняющая ее развитие сдавлением нервных окончаний непосредственно пролабированными фрагментами позвонкового диска, имевшая признание до недавнего времени, в настоящее время не получила широкого распространения.

КЛИНИКА

Различают остеохондроз шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника, каждый из которых имеет особенности клиники и течения. Также различают распространенный остеохондроз, когда поражено более одного отдела позвоночника, и генерализованный – при тотальном поражении. Шейная и поясничная формы встречаются наиболее часто ввиду большей подвижности в соответствующих отделах позвоночного столба.

Шейный остеохондроз

Самая распространенная и наиболее тяжело протекающая форма заболевания. Чаще всего страдают люди среднего и пожилого возраста, особенно если профессия связана с постоянными монотонными движениями. Симптоматика весьма вариабельна, что определяется особенностями строения данного отдела позвоночника. В клинике шейного остеохондроза выделяют три ведущих симптома: корешковый, вегетативно-дистрофический и спинальный. При этом может наблюдаться как сочетание всей триады, так и течение с преобладанием одного из симптомов.

Самым важным симптомом в клинике шейной формы остеохондроза является болевой. Локализация боли зависит от уровня поражения: при поражении диска СII–CIV – ключица и плечо; CIV–CV – вся верхняя конечность; CVI–CVII – передняя поверхность грудной клетки.

Спинальный синдром

В данное понятие входят нарушения со стороны внутренних органов в виде ишемических нарушений периферических нервов сердечного синдрома. Возникают периодические боли в левой половине груди, которые, хотя и напоминают стенокардические, но отличаются от таковых рядом особенностей.

Вегетативно-дистрофический синдром

Данный симптомокомплекс характеризуется следующими проявлениями. Наблюдаются устойчивые либо по типу «прострелов» болевые ощущения в шее, особенно в подзатылочной области. Боли, довольно сильные, возникают и становятся сильнее после длительного пребывания в однообразном положении (например, сна), резких движениях шеей. Мышцы шеи находятся в постоянном тонусе. Иногда боли становятся ноющими, распространяясь на всю верхнюю конечность. Больной не может отвести руку в сторону. Пальцы на пораженной стороне отечны, скованы в движениях, кожа бледнеет, а затем становится синюшной, холодной на ощупь. В результате сдавления позвоночных артерий нарушается кровоток в головном мозге, развивается неврологическая симптоматика: головные боли с преимущественной локализацией в затылочной и теменно-височной области, тошнота, рвота, симптом шума в ушах, мушек перед глазами, обмороки.

Очень важным в осмотре таких больных является определение подвижности шеи при совершении движений в различных плоскостях. При остеохондрозе подвижность ограничена в различной

степени, при этом возникают боль, ощущение хруста. Часто выявляются различные нарушения осанки. Если больного попросить совершить наклон головы в сторону поражения и при этом совершать давление на голову, то определяются усиление боли, неприятные ощущения не больной стороне.

Грудной остеохондроз

Особенность данной формы состоит в том, что грудной отдел позвоночника чаще всего травмируется и испытывает продолжительные нагрузки, так как движения позвонков ограничиваются ребрами и грудиной. Поэтому именно в грудном отделе возникают наиболее тяжелые и рано выявляемые изменения. Ведущим фактором в развитии заболевания является травма, в ряде случаев – хроническая травматизация позвоночного столба. Клиника в большинстве случаев представлена корешковой симптоматикой. Возникают непродолжительные стреляющие либо, напротив, постоянные, ноющие боли в спине, распространяющиеся на переднюю поверхность грудной клетки, в плечо, подреберную область. Боли могут быть как в состоянии покоя, так и при совершении работы, наиболее сильными они бывают при продолжительном пребывании в одном положении. Часто определяется болезненность в близлежащих мышцах. При надавливании на остистые отростки грудных позвонков появляются сильные болевые ощущения. В ряде случаев развиваются нарушения движений одной или обеих нижних конечностей. Также в клинической картине заболевания могут присутствовать болезненные ощущения, имитирующие такие патологии, как стенокардия, почечнокаменная болезнь, холецистит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Поясничный остеохондроз

Особенностью поясничного отдела позвоночника является частая встречаемость различных отклонений от нормального развития, что предрасполагает к легкости развития нарушений, характерных для остеохондроза. Клиническая картина этой формы достаточно вариабельна и неоднозначна, что определяется тяжестью изменений в позвонках, местом поражения и степенью вовлечения в него соседних сегментов.

В дебюте заболевания клиническая картина относительно бедна. Возникают незначительно выраженные болевые ощущения в поясничной области, появляющиеся или становящиеся более интенсивными при движениях, сгибаниях туловища, физической работе, продолжительной статической нагрузке. Иррадиация болей захватывает область ягодицы, нижнюю конечность, паховую область. Как правило, подобное распространение болей происходит спустя 1–2 года от начала заболевания. Процесс в большинстве случаев носит односторонний характер. Отмечаются чувство тяжести и затруднение движений в поясничном отделе позвоночника. При этом достаточно длительное время невозможно выявление каких-либо нарушений осанки. Заболевание течет долго и медленно, постепенно захватывая и поражая все новые позвонки. Однако со временем периоды обострения наступают через меньшие промежутки времени, течение их становится все более тяжелым и затяжным. При этом возникают признаки воспалительного заболевания: субфибриллит, ускорение СОЭ до 30 мм в час.

Если произвести поколачивание по области остистых отростков поясничных позвонков, то возможно выявить при этом болевые ощущения. В зависимости от уровня поражения возможно появление симптомов поражения нервов нижней конечности в виде иррадиирующих болей, неприятных ощущений, падения чувствительности. Возможно также нарушение акта дефекации и мочеиспускания как последствие ущемления соответствующих нервных корешков.

В отношении поясничной формы остеохондроза позвоночника существует такой наиболее распространенный его вариант, как хроническое люмбаго. Подобный тип течения болезни связан с ее начальными проявлениями и может продолжаться очень длительное время. Процесс имеет волнообразный характер. Боль, как правило, не очень интенсивна, имеет тенденцию к усилению в утренние часы, при этом наблюдается скованность в спине. Через полчаса боль стихает, но иногда после даже незначительных нагрузок возникает вновь. После передышки вновь стихает. Нередко встречаются в клинике так называемые стартовые боли после длительного сидячего положения. Также приступы могут протекать атипично, когда вместо боли ощущается давление внизу спины. Во время хронического люмбаго может возникнуть неожиданное резкое усиление боли – развитие острого люмбаго. В основе такого «прострела» лежит защемление полуразрушенного ядра в пределах межпозвоночного диска. Болевой приступ сопровождается напряжением мышц спины, в результате чего происходит фиксация позвоночного столба. Острое люмбаго может провоцироваться как очень сильными, так и умеренными физическими нагрузками.