Здоровое сердце и сосуды
Шрифт:
Клиническая картина. Признаки пониженной функции щитовидной железы:
кожа холодная, сухая, подвержена шелушению;
волосы растут медленно, становятся тонкими и редкими;
ногти истончаются, появляются бороздки и утолщения;
сердечно-сосудистая система: перебои в работе сердца, редкий пульс, артериальное давление снижается;
обмен веществ замедляется;
пищеварение: потеря аппетита, прибавка веса, запоры;
костно-мышечная система: слабость мышц, мышечные боли, развитие остеопороза;
психоэмоциональное состояние: потеря жизненного тонуса, апатия, снижение памяти, сонливость; 0
другие проявления: отеки лица, конечностей; повышение чувствительности к холоду, снижение слуха. Гипотиреоз может не выявляться долгое время. Это связано с постепенным незаметным началом процесса, стертыми симптомами и удовлетворительным самочувствием пациентов в легкой и умеренной степени заболевания.
Наиболее характерным признаком поражения сердца при гипотиреозе является снижение частоты сердечных сокращений до 50–60 ударов в минуту. Давление и температура тела ниже нормы. Кожа холодная, сухая, наблюдается отечность ног и лица (но при отеках на фоне гипотиреоза обычно не остается ямок при надавливании). Жидкость может скапливаться в полости перикарда и плевральной полости.
Диагностика. На ЭКГ отмечаются брадикардия, снижение амплитуды и сглаживание зубцов, нарушение проводимости между предсердиями и желудочками и внутри желудочков. На эхокардиограмме могут обнаруживаться увеличение полостей сердца и снижение сердечного выброса, повышенное количество жидкости в перикарде.
Уровень основного обмена в организме снижается. В крови снижается уровень гормонов щитовидной железы и количество йода. Гипотиреозу сопутствует повышение уровня холестерина в крови из-за снижения обменных процессов и замедления разрушения холестерина. Развитие атеросклероза ускоряется даже у молодых людей. Для постановки диагноза гипотиреоза необходимо сделать исследование тиреоидных гормонов в крови.
Лечение. Лечение поражения сердца при гипотиреозе проводят на фоне лечения заболевания щитовидной железы. Без заместительной терапии гормонами щитовидной железы лечение малоэффективно. Гормональная терапия приводит к нормализации сердечных сокращений, артериального давления и исчезновению изменений на кардиограмме. Если причина гипотиреоза — недостаток употребления йода с пищей, больному назначают йодсодержащие препараты, употребление в пищу йодированной соли, морепродуктов.
ИЗМЕНЕНИЯ В СЕРДЦЕ ПРИ НЕКОТОРЫХ ДРУГИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
Некоторые болезни организма вызывают появление дистрофических изменений в сердечной мышце. Это могут быть заболевания эндокринных органов (чаще всего щитовидной железы и яичников), воздействие токсических веществ, в частности алкоголя, хроническое физическое перенапряжение при занятиях спортом. Эти заболевания сердечной мышцы называют также миокардиодистрофиями или кардиопатиями. При этом развиваются нарушение функционирования клеток сердечной мышцы и нерезко выраженные проявления сердечной недостаточности.
Поражение сердца при ревматизме
Ревматизм — хроническое воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением сердца и формированием порока, с частым вовлечением суставов, внутренних органов, центральной нервной системы.
Как правило, ревматизм развивается на фоне частых ангин и фарингитов, вызванных стрептококком. По статистике, ревматизм поражает от 0,3 до 3 % этих больных. Повышенный риск развития заболевания есть у женщин, у детей в возрасте от 7 до 15 лет, близких родственников (родители, братья и сестры) больных ревматизмом или имеющих проблемы с соединительной тканью.
Причиной ревматизма считают перенесенную стрептококковую инфекцию в сочетании с аллергией к собственным клеткам. Организм начинает вырабатывать против инфекции защитные вещества, называемые антителами. В норме у человека вырабатывается устойчивый иммунитет к антигенам этого микроорганизма. Но если у пациента имеются нарушения иммунной системы, то она вырабатывает защитные тела не только против стрептококка, но и против собственных клеток организма.
При ревматизме системно поражается соединительная ткань, которая в нашем организме встречается везде. Больше поражаются те органы, где много соединительной ткани: сердце, сосуды, суставы. В результате в органах появляются очаги воспаления, которые со временем перерождаются и мешают нормальной работе.
В типичных случаях при ревматизме поражается сердце с развитием ревмокардита. Поражаются все оболочки: миокард, эндокард и реже — перикард. Вначале на первый план выходят симптомы миокардита — воспаления мышечного слоя сердца. Эндокардит — воспаление внутренней оболочки сердца — поначалу может не проявляться. При эндокардите воспаляются клапаны: они набухают, становятся толстыми, на поверхности их появляются язвочки, наросты-«бородавки» с исходом в рубцы. Клапаны деформируются, сморщиваются, укорачиваются. Такой изуродованный клапан уже не может полностью раскрыться — возникает стеноз клапана. Укороченный клапан уже не может преградить путь крови, он слишком мал, недостаточен для закрытия соответствующего отверстия — возникает недостаточность клапана. Порок сердца при отсутствии эффективного лечения формируется через полгода после первой атаки ревматизма.
Для ревматизма характерно хроническое течение с периодами затишья (ремиссиями) и обострения. При очередной атаке процесс охватывает как ранее пораженные части эндокарда, так и новые, еще не пораженные клапаны и миокард.
Клиническая картина. Первые признаки заболевания появляются через 2–3 недели после ангины или фарингита. В этот период больные жалуются на повышение температуры до 37,5 °C, слабость, плохое общее самочувствие. Часто, но не всегда возникает поражение суставов. Обычно воспаляются крупные суставы рук и ног (коленные, локтевые, голеностопные); они становятся покрасневшими, припухшими и болезненными. Очень характерна симметричность и «летучесть» поражения: боль и воспаление появляется на одних суставах, потом переходит на другие. В области припухших суставов могут появиться воспалительные узелки. На коже груди, живота, шеи и лица можно обнаружить безболезненные высыпания в виде бледно-розовых колец, возвышающихся над кожей.
Позже появляются новые признаки, указывающие на поражение сердца. Пациент ощущает одышку, сердцебиение, перебои и боли в области сердца. При тяжелом течении может развиться сердечная недостаточность.
Если мишенью ревматизма стала нервная система, у пациента начинаются самопроизвольные движения мышц лица или туловища. На лице часто появляются гримасы, могут возникнуть проблемы с речью и почерком. Эти нарушения называются термином «малая хорея» и встречаются чаще у детей в возрасте от 6 до 15 лет.