Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия
Шрифт:
Изменения в организме женщины при гестозе
Работа почек при гестозе
Принято считать, что основные функции почек при гестозе не изменяются, так как уровень азотсодержащих веществ у беременных в норме. Но при тяжелых формах патологии снижается уровень клубочковой фильтрации, почечный кровоток уменьшается. Это влечет за собой задержку натрия в жидкости и тканях, а этот элемент всегда «тянет» за собой молекулы воды, постепенно, таким образом, возникает отечный синдром.
Изменения со стороны печени
Очень опасно, если сочетаются острая почечная с острой печеночной недостаточностью; как правило, прогноз беременности в таком случае неблагоприятен. Такая сочетанная недостаточность приводит к снижению общего белка в крови. В моче появляются желчные пигменты, в крови наблюдается слишком высокое содержание билирубина. У беременных с тяжелым гестозом наблюдается гемолиз, т. е. разрушение эритроцитов (красных кровяных телец) в сосудах – с выходом гемоглобина, который выводится с мочой. Гемоглобин и его производные токсичны для ткани почек, а значит, ситуация усугубляется.
...
В сложных случаях нарушается печеночный кровоток, клетки печени недополучают кислород и постепенно атрофируются.
Естественно, функции печени могут необратимо измениться, и развивается картина так называемой шоковой печени.
Нарушения со стороны ЦНС
Если имеют место церебральные нарушения, значит, гестоз имеет тяжелое течение и прогноз беременности крайне неблагоприятен. К поражениям мозга относятся острые изменения мозгового кровообращения – отек мозга, тромбоэмболия мозговых сосудов, ишемия ткани мозга.
Гипертензия может явиться фактором риска инсульта у беременных. Симптомы предынсультного состояния – онемение конечностей, покалывание кончиков пальцев, появление судорог.
При отеке мозга наблюдается брадикардия – уменьшение частоты сердечных сокращений, пульс становится напряженным.
Кровоизлияние в мозг протекает как следствие отека мозга и развивается при эклампсии.
Течение эклампсического припадка. Предвестники его – нарастающая головная боль, головокружение, могут быть апатия, сонливость, безразличие ко всему. Часто при эклампсии наблюдается кратковременная потеря зрения. Может быть тошнота, рвота. Все эти признаки обязательно следует учитывать при обследовании женщины. Если не учесть все вышеперечисленные признаки, может показаться, что припадок проявляется неожиданно. Припадок подразделяется на 3 периода:
1) вводный – характеризуется подергиваниями мимической мускулатуры, затем непроизвольными подергиваниями рук, туловища. Взгляд больной направлен в одну точку. Время периода – примерно полминуты;
2) второй период проявляется тоническими судорогами, которые направлены сверху вниз, охватывая все тело. Голова запрокинута назад, язык прикушен, челюсти плотно сжимаются. Зрачки расширены, пульс определить не удается, дыхания нет. Этот период длится 25–30 с;
3) наступает период клинических судорог, которые длятся 1 мин. После этого возникает глубокий вдох, дыхание постепенно возвращается к норме. К женщине возвращается сознание, причем о припадке она не помнит.
Различают легкую форму эклампсии, если припадки возникают редко, в единичных случаях, а коматозное состояние после припадка длится не более 1 ч. Средняя тяжесть – коматозное состояние более длительное, приступы случаются чаще.
Об эклампсическом статусе говорят в том случае, если припадки в коматозном состоянии повторяются часто, это тяжелая степень эклампсии.
Изменения со стороны дыхательной системы
При тяжелых гестозах может развиться отек мозга. При сдавливании продолговатого мозга, в котором находится дыхательный центр, нарушается регуляция дыхания. Эклампсия приводит к мелкоклеточным кровоизлияниям в мозг, в ткани органов. Стенки сосудов легочной ткани истончаются, становятся особенно проницаемыми – жидкость устремляется и задерживается в полости альвеол – внутри сосудов кровь свертывается, образуются тромбы в легочных сосудах и развивается отек легких. Если нарастает недостаток кислорода, то отек легких усиливается, развивается картина «шокового» легкого.
Изменения со стороны сердца
Как правило, жалобы беременных заключаются в наличии боли в области сердца, одышки, тахикардии.
Нарушения функций сердечной мышцы сопровождают тяжело протекающую беременность.
При тяжелой форме гестозов наблюдаются наличие ДВС-синдрома. Это синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, т. е. распространенное по всему организму образование мельчайших тромбов в самых мелких сосудах – артериолах, капиллярах, венулах. Кровь не сворачивается, и, как следствие, проявляются множественные кровоизлияния. Этот синдром имеет большое значение в развитии ишемических нарушений структуры плаценты и внутренних органов.
Изменения со стороны иммунной системы
Специфические вещества – антигены плода – являются чужеродными для организма матери, на них у матери формируется защита – антитела. Образно говоря, плод – как трансплантат в организме матери, в определенное время он должен отторгнуться. В норме это 40 недель. При утяжелении беременности из-за развития гестоза значительно сокращается этот срок. Поэтому у 30 % беременных с гестозом существует угроза выкидыша.
Прогноз гестозов
Возможность развития гестозов нужно прогнозировать в первом и во втором триместрах беременности. Причем чем раньше будет сделан этот прогноз, тем лучше будет для здоровья матери и плода.
...
Ранняя диагностика и предупредительная профилактическая работа позволяют снизить показатели материнской и перинатальной смертности, уменьшить тяжесть гестоза.
Самое эффективное лечение наблюдается тогда, когда оно начато еще в доклинических проявлениях.
Важное прогностическое значение имеет увеличение массы тела беременной. Принята определенная величина – массово-ростовой коэффициент, если он высок, то речь идет об ожирении. Беременные с ожирением входят в группу риска по возникновению гестозов. Надо заметить, что и при ожирении, и при гестозе наблюдается некоторая общность – снижение объема циркулирующей крови. Если тщательно следить за прибавлением беременной в массе тела, можно выявить наличие скрытых отеков. За весь период беременности женщина приблизительно набирает 11 кг. После 30 недель еженедельное прибавление в массе должно составлять не более 400 г, т. е. 50 г в день. В таблице № 3 приведены принятые нормы прибавки массы тела беременной женщины в определенный срок беременности.