1000 советов доктора Агапкина

Агапкин Сергей Николаевич

Сердечная недостаточность – снижение способности сердца перекачивать кровь с необходимой скоростью, вызывающее хроническое кислородное голодание органов и тканей организма. Проявляется одышкой, отеками, приступами сердцебиений и слабостью во время физической нагрузки.

Мерцательная аритмия – беспорядочные, хаотичные сокращения сердца. Проявления аритмии – учащение сердечного ритма до 130–150, иногда до 180 ударов в минуту, ощущение перебоев в работе сердца, «замирание» сердцебиения, боли

в области груди, резкое чувство нехватки воздуха, одышка, быстрая утомляемость, головокружение.

Ишемической болезни сердца свойственны психические и неврологические проявления: беспричинное беспокойство, чувство панического страха смерти, апатия, ощущение резкой нехватки воздуха, быстрая утомляемость, хроническая усталость.

Осложнения ишемической болезни сердца: инфаркт миокарда и внезапная сердечная смерть – остановка сердца, в большинстве случаев вызванная полной закупоркой большой артерии. Ишемическая болезнь сердца является непосредственной причиной смерти в 37 % случаев от всех летальных исходов в мире!

К какому специалисту обращаться?

При наличии симптомов ишемической болезни сердца необходимо обратиться к врачу-кардиологу.

Какую диагностику должен провести врач?

Общий осмотр больного:

• оценка цвета кожного покрова;

• измерение артериального давления;

• проверка пульса на артериях шеи, под мышками, на локтевых сгибах и запястьях, в паху, подколенных сгибах и на ступнях;

• надавливание на лодыжки и голени для выявления отеков;

• выслушивание дыхательных шумов и сердца с помощью стетоскопа.

Лабораторная диагностика:

• общий анализ крови;

• общий анализ мочи;

• биохимический анализ крови:

– уровень тропонина или МВ-фракции креатинфосфокиназы в крови;

– триглицериды в сыворотке крови;

– общий холестерин в сыворотке крови;

– холестерин липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) в сыворотке крови;

– холестерин липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) в сыворотке крови;

– уровень креатинина для оценки функции почек;

• тест толерантности к глюкозе.

Инструментальная диагностика:

• электрокардиография в покое;

• электрокардиография с физической нагрузкой – тредмил-тест или велоэргометрия

ВАЖНО!

Суточное амбулаторное мониторирование ЭКГ (Холтер). Этот метод позволяет выявить ишемию миокарда во время обычной повседневной деятельности. Данный метод позволяет также выявить ишемическую болезнь сердца при ее бессимптомном течении.

• эхокардиография в покое;

• стресс-эхокардиография;

• сцинтиграфия с физической или фармакологической нагрузкой;

• ультразвуковое исследование сердца;

• ангиография и КТ-ангиография коронарных артерий – введение рентгеноконтрастного вещества в просвет артерий. Данные методы не являются полностью безопасными и применяются лишь в случае необходимости, однако они позволяют дать наиболее полную картину течения заболевания.

Какое лечение необходимо при ишемической болезни сердца?

Основное. Для купирования боли применяют: нитраты (мононитраты обладают меньшим количеством побочных действий, чем динитраты и тринитраты), бета-блокаторы, кальциевые блокаторы. Для профилактики осложнений и улучшения прогноза применяют:

• статины – снижают уровень холестерина;

• антикоагулянты и антиагреганты – разжижают кровь и препятствуют образованию тромбов. Наиболее распространенными препаратами являются ацетилсалициловая кислота и гепарин;

• -адреноблокаторы – снижают частоту сердечных сокращений и, как следствие, потребление миокардом кислорода;

• диуретики – уменьшают нагрузку на миокард путем уменьшения объема циркулирующей крови за счет ускоренного выведения жидкости из организма;

• ингибиторы АПФ – помогают снять спазм сосудов и поддерживать артериальное давление в норме;

• антиаритмические препараты;

• дополнительные кардиопротекторные препараты – улучшают метаболизм в сердечной мышце.

Большинство препаратов необходимо принимать пожизненно. Их самостоятельная отмена чревата ухудшением состояния и осложнениями.

При определенных показателях ишемической болезни применяются хирургические методы лечения:

• аортокоронарное шунтирование – наложение шунтов в обход пораженных участков коронарных артерий, в качестве шунта используются собственные вены или внутренняя грудная артерия пациента;

• баллонная ангиопластика и стентирование – через пункцию бедерной или лучевой артерии в пораженный сосуд вводится баллон, который раздвигает бляшки на его стенках, после чего в сосуде закрепляется стент, сохраняющий приданную сосуду форму;

• электрическая стимуляция спинного мозга для купирования стенокардии.

Дополнительное. Существуют также и другие немедикаментозные средства лечения ишемической болезни сердца:

• Ударно-волновая терапия – метод лечения с использованием акустических ударных волн. Способствует улучшению кровообращения в области процедуры и уменьшению болевого синдрома.

• Усиленная наружная контрпульсация – воздействие создается обжатием конечностей с помощью специальных манжет. Манжеты голеней, бедер и ягодиц последовательно раздуваются под большим давлением, создавая волну давления крови в артериях. Процедура усиливает кровоток в коронарных артериях, уменьшает нагрузку на сердце и снижает частоту приступов стенокардии.