1001 вопрос будущей мамы. Большая книга ответов на все вопросы

Сосорева Елена Петровна

К сожалению, из-за механистического подхода в родовспоможении произошла утрата представлений о том, что у женщины в родах вообще может быть какое бы то ни было поведение. Тем не менее поведение женщины в ходе родов относится к безусловным формам поведения, которые определены генетически и регулируются бессознательной сферой психики. Поэтому поведение женщины во время родов не поддается контролю сознания. Течение родов и их результат зависят от гормонального баланса, психологического состояния и поведения женщины. Таким образом, естественными можно признать только роды, в которых все эти составляющие учитываются. Инстинктивное поведение женщины во время родов обусловлено особым гормональным балансом в ее организме, который предопределен наследственной программой. Гормоны, регулирующие процесс родов, влияют на физиологические процессы, эмоциональное состояние, память и поведение женщины.

Например, во время родов гипофиз женщины продуцирует окситоцин, который способствует сократительной деятельности матки, а помимо этого влияет на механизмы памяти и способствует забыванию событий. Благодаря этому женщина во время родов легче переносит боль, а после них полностью забывает о ней.

Во время родов усиливается секреция адреналиноподобных веществ, которые, в свою очередь, усиливают мышечное напряжение, сердцебиение, повышают кровяное давление, активизирует энергоотдачу. Активизируется работа надпочечников и увеличивается продукция этих гормонов, благодаря чему усиливаются родовые схватки. Но в то же время в период родов вырабатываются эндорфины (нейрогормоны с морфеподобными функциями), которые действуют как болеутоляющее средство, нормализуя эмоциональное состояния, подавляют беспокойство и способствуют достижению состояния общего удовлетворения. При применении обезболивания родов, синтетические анальгетики вступают в конфликт с эндорфинами и борются с ними, изменяя при этом сложный естественный гормональный баланс. Было замечено, что женщины, которым во время родов вводили наркотики, подобные эндорфину, рожали трудней и дольше, чем те, у которых уровень эндорфина оставался естественным. Этим во многом объясняется плохое самочувствие женщин во время родов с применением обезболивающих препаратов. Естественный гормональный баланс, возникающий во время родов, чрезвычайно хрупок, и поэтому любое необоснованное вмешательство в ход родов, например введение каких-либо препаратов в организм женщины, может разрушить его и привести к патологии родовой деятельности или усугубить ее. Даже такая невинная процедура, как прокол пузыря, скачкообразно изменяет соотношение гормонов и может серьезно нарушить естественные механизмы протекания родовой деятельности. Наиболее благополучно протекают роды в том случае, если женщина психологически к ним подготовлена. Для этого необходимо избавляться от страхов, посещать курсы подготовки к родам, на которых учат контролировать свое тело, чувства и дыхание. Но самое главное — это то, что женщина должна настроиться на доверие к своим чувс — твам и ощущениям, научиться понимать потребности своего организма и ориентироваться в своих устремлениях и переживаниях. Кроме того, на психоэмоциональное состояние во время родов сильное влияние могут оказать внешние факторы. К таким факторам относятся обстановка во время родов и присутствующие во время них люди.

Все живые существа ищут для рождения своего потомства наиболее безопасное место. Самки животных ищут укромное место и устраиваются таким образом, чтобы во время родов их никто не мог побеспокоить. Поведению человека присущи такие же принципы. Женщина будет чувствовать себя во время родов спокойно, если вокруг нее будет комфортная обстановка, тепло, тихо и не будет раздражающих факторов. В помещении, где будут проходить роды, не должно быть резких или навязчивых звуков, запахов, цветов и должна отсутствовать вероятность внезапных вторжений и вмешательств. В некоторых случаях наличие продуктов и питья является одним из элементов комфорта. Многим женщинам необходимо, чтобы с ней на родах присутствовал партнер или кто-то, кому она доверяет и кто мог бы поддержать ее. Это стремление вполне естественно, ведь для живых существ, ведущих групповой образ жизни, также не характерно полное уединение в родах, для них обязательно присутствие сородичей. Только так они чувствуют себя защищенными. Это стремление связано с тем, что с приближением родов женщина чувствует опасность потерять во время родов контроль над собой и над ситуацией, поэтому она стремится перепоручить этот контроль тому человеку, которому максимально доверяет. Обычно доверенными лицами бывают муж или опытная подруга, которая сама рожала, полностью понимает происходящее и может оказать, в случае необходимости, адекватную помощь. Таким образом, естественными будут только такие роды, где женщина имеет возможность рожать в обстановке, исключающей нервное напряжение и дискомфорт, в присутствии одного или нескольких заранее выбранных ею партнеров и при условии достаточной психологической подготовки. Исследователи, изучающие поведение женщин во время родов, отмечают, что, несмотря на боль и различные неприятные ощущения, роженицы не выглядят беспомощными или потерянными, наоборот, они действуют неторопливо, ищут удобную позу, многие вещи делают интуитивно, без какого бы то ни было обучения. Причем эти особенности поведения во время родов характерны для всех женщин и не зависят от их культурного уровня и общественного положения. Поощрение естественного поведения женщины во время родов — наиболее разумная и безопасная форма их ведения. Элементами этого поведения являются дыхание, звуки, издаваемые роженицей, смена поз и динамика ее движений. Благодаря генетически обусловленному механизму течения родов все эти действия согласованы с предельной точностью. С момента начала схваток и по мере их усиления у роженицы активизируется дыхание, что в дальнейшем может проявиться в ее стонах или крике. Это явление имеет физиологическую основу и считается нормой, а не выражением страданий или проявлением дурного характера и нетерпения женщины. Гормоны, которые стимулируют и регулируют родовую деятельность, стимулируют также и дыхательный центр, что приводит к активизации дыхания и голосовых связок. Поэтому стоны и крики женщины во время родов следует расценивать как физиологическое явление, регулируемое на бессознательном (нейроэндокринном) уровне, и его не следует подавлять. Звуки, издаваемые женщиной во время родов, — важное родовспомогающее средство. Естественные механизмы подключения дыхания, стонов и крика не требуют от роженицы специальных усилий и срабатывают автоматически. В ходе родов женщина неоднократно меняет положение тела для облегчения болей и выбора оптимальной скорости их течения. Позы в ходе родов довольно разнообразны, и роженица должна иметь свободу в их выборе. Кроме того, от поз и динамики движений роженицы зависят ее дыхание и характер звуков. Если роды протекают естественно, то женщина сама выбирает стиль дыхания, соотнося его с положением тела. Основными позами и движениями в родах являются положения «на коленях», «на корточках», положения «сидя» и «стоя», ходьба, наклоны. Но наилучшая поза в родах — это та, которую выберет сама роженица. Любые способы подготовки к родам, которые требуют от женщины обязательного использования тех или иных позиций, навязывают ей выполнение стереотипных движений и мешают принять оптимальное положение в родах. Естественные роды обычно безболезненны именно в воспоминаниях самой рожавшей женщины, хотя для окружающих они могут запомниться как не совсем безболезненный процесс. Но самый важнй итог естественных родов — не отсутствие воспоминаний о боли, а то, что биологические механизмы, которые позволили женщине справиться с неприятными ощущениями во время родов, включили еще и мощный материнский инстинкт, который при другом развитии событий просто не включается. Предполагается, что он должен присутствовать у каждой матери, однако это далеко не так. Как и для любого другого инстинкта, существуют определенные биологические механизмы для его включения. Естественные роды как раз и являются таким механизмом.

Интуитивное, или бессознательное, поведение женщины во время родов имеет громадное значение для их благополучного исхода. Подчиняясь своим инстинктам, женщина поступает наиболее рациональным образом, за счетчего рожает быстрее и легче. Способность вести себя интуитивно — это наилучшее условие для проведения благополучных родов. Поэтому наиболее успешно роды проходят в тех случаях, когда они меньше всего подвержены контролю сознания. Искусство оказания врачебной помощи в естественных родах заключается в умении дать женщине возможность вести себя максимально свободно, что помогает включению бессознательных механизмов саморегуляции родов.

Обезболивание родов

• Причины родовой боли.

• Немедикаментозные методы обезболивания: гипноз, акупунктура, иглоукалывание, ЧЭНС.

• Медикаментозные методы обезболивания: наркотические анальгетики, транквилизаторы и седативные препараты, ингаляционные анестетики, эпидуральная анестезия.

• Выбор обезболивания.

Боль при родовых схватках — это особая боль. Обычно боль сигнализирует о каком-то расстройстве или заболевании, а эта боль — боль радости, признак того, что на свет появляется ваш ребенок. Эта боль говорит о том, что все в порядке: родовые схватки идут хорошо, зев матки открывается, ребенок выходит наружу.

Почему же все-таки при родах больно?

Непосредственными причинами возникновения родовой боли являются:

• раскрытие шейки матки, которая обладает высокочувствительными болевыми рецепторами;

• сокращение матки и натяжение круглых маточных связок — особо чувствительной рефлексогенной зоны;

• раздражение внутренней поверхности крестца вследствие натяжения крестцово-маточных связок и механического сдавливания этой области при прохождении плода;

• чрезмерное сокращение матки как полого органа при наличии относительных препятствий к ее опорожнению, сопротивление мышц тазового дна, особенно при анатомическом сужении входа таза;

• сжатие и растяжение во время сокращений матки кровеносных сосудов, представляющих обширную артериальную и венозную сеть и имеющих высокочувствительные рецепторы;

• изменение химизма тканей — накопление во время длительного сокращения матки недоокисленных продуктов тканевого метаболизма, временно создающаяся ишемия матки в связи с периодически повторяющимися схватками.

Болевые ощущения, испытываемые роженицей, зависят от ее физического состояния, индивидуальной переносимости боли, размеров и положения плода, силы сокращений матки, наличия предшествующих родов. Во многом боль в родах усиливается страхом перед неизвестностью и возможной опасностью, а также предшествующим негативным опытом. Однако боль будет ослабляться или лучше переноситься, если женщина уверена в успешном завершении родов и правильно понимает процесс родов.

Обезболивание в родах направлено на обеспечение комфортных условий для рожающей женщины, позволяет избежать боли и стресса, а также способствует предотвращению нарушений родовой деятельности.

К сожалению, пока ни одну из существующих в настоящее время методик обезболивания в родах нельзя назвать абсолютно идеальной. Для достижения максимального эффекта выбор метода обезболивания должен осуществляться индивидуально. При этом необходимо принимать во внимание физиологическое и психологическое состояние роженицы, состояние плода и акушерскую ситуацию.

Повышает эффективность обезболивания и предродовая подготовка, целью которой является снятие страха перед неизвестностью предстоящих родов. Такая подготовка (обычно на курсах для беременных) дает возможность получить необходимую информацию о сути процессов, сопровождающих беременность и роды. Хорошо, если вас заранее обучат правильному расслаблению, упражнениям, укрепляющим мышцы живота и спины, повышающим общий тонус, разным способам дыхания во время схваток и в момент рождения головки плода.

Методы обезболивая родов

Современная медицинская наука предлагает много средств, облегчающих боли во время родов. Это немедикаментозные методы и медикаментозные.

Немедикаментозные методы обезболивания.

Гипноз. Гипнозом называется состояние измененного сознания; он не является состоянием сна. Уровень сознания снижается, концентрация становится более глубокой. Типичный гипнотический курс состоит из ежедневных занятий в течение 5–6 недель, в процессе которых женщина обучается расслаблению, а также способам достичь гипнотического состояния легко и эффективно. С наступлением родов женщина сама может достигать и поддерживать гипнотическое состояние до завершения их. Механизм гипноза многокомпонентен и, так же как и другие методы психологического обезболивания, включает в себя заданную установку, мотивацию, условные рефлексы и тренировку. Отбор пациенток имеет существенное значение, так как методика эффективна не во всех случаях. Подготовка к гипнозу в родах требует немало времени и применяется редко.