1001 вопрос будущей мамы. Большая книга ответов на все вопросы

Сосорева Елена Петровна

Преимущество прямой КТГ в том, что она уменьшает распространенную нервозность врачей и акушерок во время фазы изгнания. Когда наблюдение за сердечными тонами ребенка показывает, что он чувствует себя хорошо, врачи и акушерки проявляют больше терпения. В результате, статистикой доказано, при использовании прямой КТГ частота оперативных вмешательств на завершающей стадии родов (наложение акушерских щипцов или вакуум-экстракция) уменьшаются.

Недостатки. Этот метод наблюдения связан с повреждением ребенка (хотя и небольшим), повышающим риск инфекции. Спорным является и вопрос о том, причиняет

ли ребенку боль проволочка, которой крепят электрод.

Телеметрия — мониторинг, который позволяет обойтись без неудобных проводов и считывать показания на дистанционном контроле. Датчики крепятся у вас на животе, а проводов нет, поэтому вы не «привязаны» к кушетке и можете свободно передвигаться. Преимущество — в удобстве для роженицы.

Акушерские щипцы

Акушерскими щипцами называется инструмент, предназначенный для извлечения ребенка за головку, когда он лежит уже так глубоко, что нельзя делать кесарево сечение. Это конструкция из двух металлических ложкообразных ветвей, соединенных в замок особым образом. После осуществления захвата акушерка может путем специально отработанных движений помочь плоду в прохождении по родовым путям (рис. 72).

Рис. 72

Использование щипцов требуется только в тех случаях, когда у плода есть серьезные трудности в прохождении через естественные родовые пути, а состояние малыша или его матери требует скорейшего завершения родов (в данном случае — экстренного извлечения плода).

Показаниями к использованию акушерских щипцов со стороны плода могут быть:

• опасность тяжелого острого кислородного голодания, в том числе в результате преждевременной отслойки плаценты;

• угроза родовой травмы;

• короткая пуповина.

Со стороны матери:

• заболевания роженицы, требующие максимального укорочения периода изгнания (болезни сердечно-сосудистой и бронхо-легочной систем, почек);

• тяжелые формы гестоза;

• слабость родовой деятельности;

• кровотечение в родах.

Часто встречается сочетание показаний. Например, слабость родовой деятельности, которая может приводить к утом — лению роженицы, повышению риска серьезных акушерских осложнений, а также острой гипоксии (кислородному голоданию) плода.

В любом случае необходимость применения акушерских щипцов тщательно взвешивается в каждой конкретной ситуации. Обычно во время использования щипцов применяется анестезия, поэтому о дополнительных болевых ощущениях у рожениц речи не идет.

Сейчас применение акушерских щипцов максимально безопасно, и польза от наложения щипцов многократно превышает риск возможных осложнений.

Надо помнить, что:

• акушерские щипцы никогда не применяются без надобности или в тех ситуациях, когда можно использовать другие методы родовспоможения;

• форма щипцов при правильном наложении практически исключает возможность травмы головки плода;

• движения акушера при наложении акушерских щипцов максимально точно копируют движения головки и плечиков малыша, которые осуществлялись бы в процессе естественных родов.

В настоящее время в родильных домах акушерские щипцы используют редко. Наложение акушерских щипцов — это операция, и в большинстве родильных домов требуют, чтобы муж покинул помещение. И как у каждой медицинской процедуры у нее могут быть осложнения.

Недостатки. Даже при самом квалифицированном выполнении операции все-таки возможны осложнения. Для женщины осложнения в основном заключаются в повреждении родовых путей. К ним относят разрывы влагалища и промежности, реже — шейки матки. Тяжелыми осложнениями являются разрывы нижнего сегмента матки и повреждения тазовых органов: мочевого пузыря и прямой кишки, обычно возникающие при нарушении условий для операции и правил техники. Осложнения для плода. После операции на мягких тканях головки плода обычно наблюдается отечность. При сильном сжатии головки могут возникать гематомы. Сильное давление щипцов на лицевой нерв может вызвать его парез. Тяжелыми осложнениями являются повреждения костей черепа плода.

Вакуум-экстракция

Это операция по извлечению ребенка во время родов с помощью специального аппарата — вакуум-экстрактора, чашечка которого присасывается к предлежащей части плода за счет разрежения воздуха (рис. 73).

Рис. 73

Операция проводится редко, в случаях:

• гипоксии плода, не поддающейся консервативной терапии (в случае отсутствия условий для наложения акушерских щипцов);

• упорной слабости родовой деятельности;

• выпадении петель пуповины.

Условиями для ее проведения являются: отсутствие плодного пузыря, полное открытие шейки матки, расположение головки плода в полости или в выходе таза. Операция противопоказана при несоответствии размеров головки плода и таза роженицы, разгибательных предлежаниях головки, сроке беременности менее 30 недель, тяжелой нефропатии, эклампсии, артериальной гипертензии, заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

Название «вакуум-экстракция» образовано от латинского: vacuum — пустота, extrahere — вытягивать.

Подготовка к операции такая же, как и при наложении акушерских щипцов. Проводит ее врач, без наркоза. Чашечку вакуум-экстрактора боковой стороной вводят во влагалище, затем переводят во фронтальное положение и прикладывают к предлежащей части плода, при головном предлежании — ближе к малому родничку. Помощник соединяет чашечку с вакуум-насосом и в течение 1–2 мин доводит отрицательное давление в аппарате до 0,7 атм. Синхронно с потугами роженицы врач производит специальные движения (тракции) рукой, находящейся у основания чашечки. Тракции продолжают, как правило, не более 15–20 мин, при головном предлежании плода — до прорезывания теменных бугров, при тазовом — до прорезывания обращенной кпереди ягодицы. Затем чашечку снимают и ведут роды как обычно.