Беременность и роды в вопросах и ответах
Шрифт:
Если кесарево сечение приходится делать уже во время родов, тип анестезии выбирают в соответствии со степенью срочности появления ребенка на свет. При крайней срочности необходим общий наркоз , даже если уже сделана эпидуральная анестезия. При кесаревом сечении придется увеличить дозу анальгетика, введенного для эпидуральной анестезии, но для этого требуется около 20 минут.
Если нет жизненной необходимости действовать срочно, вам предложат эпидуральную (перидуральную) или спинальную (рахианестезию)
Что представляет собой эпидуральная анестезия?
Эпидуральная (перидуральная) анестезия позволяет обеспечить полное обезболивание на любом этапе родов, блокируя проведение болевых импульсов на уровне задних корешков спинного мозга.
Эпидуральную анестезию обычно выполняют, когда роженица сидит прямо или лежит на боку, свернувшись калачиком, чтобы анестезиолог получил оптимальный доступ к позвоночнику. После принятия женщиной нужного положения ее спину протирают очень холодным очищающим раствором. Если перед этим роженице для обезболивания не делали местную анестезию, она почувствует укол иглы в позвоночник. Обезболивающее вещество вводят в эпидуральное пространство, между поясничными позвонками. Эго вещество блокирует корешки крупных нервов и в результате достигается весьма длительный и выраженный обезболивающий эффект.
Вначале вводят пробную дозу анестезии, чтобы проверить точность попадания. Затем достают иглу, а вместо нее вставляют тонкий пластиковый катетер, который закрепляют лейкопластырем.
Если пробная доза проходит успешно, роженицу подсоединяют к резервуару с лекарством, которое бесперебойно поступает в позвоночник до тех пор, пока катетер не будет удален. В зависимости от ситуации лекарство заменяют или увеличивают дозу.
В качестве анестетика используют тримекаин. Дозу его определяют индивидуально. Вначале вводят тест-дозу (2 мл 2 %-ш раствора тримекаина), затем дробно, в соответствии с росто-весовыми показателями, основную дозу (6—12 мл). Интервалы между введениями в начале родов: 60–90 минут, на пике схваток: 30–40 минут.
Трудность заключается в том, что анестезиолог должен уменьшить или снять боль, не замедлив при этом роды и не нанеся вред матери и ребенку.
Женщины, прошедшие эту процедуру, описывают ее самыми разнообразными эпитетами, от «неприятной» до «очень болезненной». Часто из-за схваток роженице бывает очень трудно согнуться. Местная анестезия более болезненна, чем введение эпидуральной иглы, поскольку на момент ее введения роженица уже ничего не чувствует. Большинство женщин ощущают в этот момент «толчок и покалывание».
☝В редких случаях игла может зацепить нерв, что вызывает судорогу ноги или внезапную ((стреляющую» боль. Это нормально и не означает, что вам угрожает паралич.
Есть ли противопоказания к проведению эпидуральной анестезии?
Противопоказаниями к проведению эпидуральной анестезии являются:
• заболевания позвоночника и мозговых оболочек;
• черепно-мозговые
• эпилепсия;
• тяжелые неврологические заболевания;
• нарушение свертывания крови у роженицы;
• необходимость выполнения экстренных акушерских операций, сопровождающихся массивной кровопотерей;
• наличие инфекции у беременной;
• наличие гнойничковых высыпаний в области предстоящей пункции;
• отказ пациентки от данного метода обезболивания.
Когда используют эпидуральную анестезию?
Этому виду обезболивания отдается предпочтение при наличии у роженицы тяжелых форм позднего токсикоза, экстрагенитальной [8] патологии (гипертоническая болезнь, пороки сердца, заболевание органов дыхания, высокая степень миопии [9] ).
В чем преимущества эпидуральной анестезии?
Эпидуральная анестезия может стать настоящим спасением, если возникают нарушения родовой деятельности, которым сопутствует сильная боль (вовсе не свойственная нормальным физиологичным родам).
Эпидуральная анестезия имеет ряд преимуществ:
• легче переносится роженицей;
• женщина остается в полном сознании;
• лекарственное вещество, используемое при эпидуральной анестезии, не поступает в кровь ребенка и не оказывает угнетающего влияния на его состояние после рождения;
• женщина не чувствует родовой боли, у нее улучшается кровоснабжение матки и почек.
В чем недостатки эпидуральной анестезии?
Наиболее распространенное осложнение – падение кровяного давления матери (это можно быстро исправить с помощью лекарств или изменения позы). Другие осложнения: угнетение плода, увеличение риска кесарева сечения.
Паралич, онемение, поражение нервов и инфицирование матери (при проколе или длительном стоянии катетера) – редкость, но, к сожалению, не исключены!
Эпидуральная анестезия (как и любое обезболивание) может стать препятствием для глубокого взаимодействия мамы и малыша , если используется заранее, только из-за страха перед возможной болью.
В чем отличие спинальной анестезии от эпидуральной?
Спинальная анестезия выполняется в том же месте, что и эпидуральная, но с некоторыми отличиями: используется более тонкая игла, доза анестетика для спинального блока значительно меньше и вводится он ниже уровня спинного мозга в пространство, содержащее спинномозговую жидкость. Сразу после инъекции спинального анестетика быстро развивается чувство «онемения» в нижней части туловища.
В чем преимущества спинальной анестезии перед эпидуральной?
➭Эффект развивается в течение нескольких минут: пригодна для обеспечения большинства срочных операций (кесарева сечения).
➭Качество обезболивания выше, чем при эпидуральной анестезии, реже возникает неполное обезболивание.
➭Спинальная анестезия технически проще, следовательно, снижает количество неудачных попыток и осложнений.
➭Меньшие дозы местных анестетиков (в несколько раз) сводят к нулю риск токсических реакций.