Боль и обезболивание

Кассиль Григорий Наумович

Вторая половина XIX и начало XX в. ознаменовались необычайным расцветом учения о внутренней секреции.

Многие гормоны, т. е. вещества, выделяемые железами внутренней секреции в кровь, получены лабораторным путем в виде химически чистых соединений. Подробно изучено действие гормонов на весь организм и на отдельные органы. Хорошо известно, что происходит в организме, если нарушена деятельность какой-нибудь железы внутренней секреции или когда она удалена для той или другой экспериментальной цели.

В настоящее время можно считать установленным, что железы внутренней секреции осуществляют в тесном взаимодействии с нервной системой необычайно тонкую, совершенную и безупречную регуляцию

жизненных процессов. Выделяя свои гормоны непосредственно в кровь, они изменяют химический состав внутренней среды организма, перестраивают деятельность нервного аппарата и тем самым в определенной степени направляют и координируют деятельность отдельных органов и всего организма. Все железы внутренней секреции самым тесным образом связаны друг с другом, и гормоны одной железы, как правило, оказывают определенное влияние на деятельность других желез. Но в то же время вся деятельность желез внутренней секреции находится под постоянным и неослабным контролем нервной системы.

Болевое раздражение, как уже указывалось, вызывает в организме сложные и разнообразные изменения.

В крови и тканевой жидкости накопляются чрезвычайно активные химические вещества, которые током крови разносятся по всему телу и оказывают определенное действие на его клетки и органы. Железы внутренней секреции не остаются пассивными. Они чутко и быстро реагируют на чувство боли и отвечают на него либо усилением, либо ослаблением выделения гормонов. Из головного и спинного мозга, из коры и подкорки, из центров и нервных узлов вегетативной нервной системы получают они сигналы бедствия. Тягостная, непрекращающаяся, неуспокаивающаяся боль захватывает всю нервную систему, вовлекая в орбиту своего действия и содружество желез внутренней секреции.

В то же время высокоактивные химические вещества, как, например, ацетилхолин, адреналин, серотонин и гистамин, накопившиеся при болевом раздражении в нервных окончаниях кожи и в клетках центральной нервной системы, переходят в кровь, проникая в тканевую жидкость органов, в том числе и желез внутренней секреции, в одних случаях возбуждая, в других угнетая их деятельность.

Все железы внутренней секреции отвечают на боль.

Каждая из них реагирует по-своему. Но в первую очередь на болевое раздражение отвечают четыре железы нашего организма — надпочечники, придаток мозга, щитовидная и поджелудочная железы.

Гормон мозгового слоя надпочечников — адреналин — называют универсальным, иногда аварийным, гормоном.

Клетки, образующие адреналин, находятся во внутреннем, мозговом слое надпочечников, и адреналин следует отличать от гормонов, выделяемых наружным слоем надпочечников — его корой. В основном его действие подобно действию симпатической нервной системы. Он возбуждает организм, усиливает деятельность большинства его органов. Если ввести человеку или животному в кровь адреналин, у него усиливаются и учащаются сокращения сердца, суживаются сосуды, повышается кровяное давление, нарастает уровень сахара в крови, расширяется зрачок, и в то же время почти полностью прекращаются движения кишечника. Такая же картина наблюдается при возбуждении симпатической нервной системы, и уже давно известно, что адреналин действует на симпатическую нервную систему, являясь ее возбуждающим гормоном.

Посмотрите на испуганную или разъяренную кошку.

Вы сразу увидите все признаки усиленной деятельности симпатической нервной системы: расширение зрачков, сердцебиение, взъерошивание шерсти. Если у такой кошки исследовать кровь, оттекающую от надпочечников, то в ней очень легко обнаружить повышенное содержание адреналина.

Функции адреналина в организме чрезвычайно многообразны. Это одновременно и гормон, поступающий в кровь из мозгового слоя надпочечников, и медиатор — передатчик нервного возбуждения, выделяющийся из окончаний нервных волокон в клетки и ткани, вызывающий строго определенные эффекты в сердце, легких, мышцах и других органах и тканях. Это регулятор физиологических процессов, усиливающий их в одних случаях и подавляющий в других. И, наконец, это ударное мобилизационное оружие организма, мера его физиологической защиты как при нападении, так и при обороне.

Когда лев мощным прыжком бросается на лань, уровень адреналина в его крови резко нарастает, а когда лань стремительно мчится по лесу, спасаясь от преследования хищника, такой же точно адреналин из надпочечников разносится током крови по всему ее телу.

Адреналин возбуждает, тонизирует организм, повышает активность большинства его органов. Под влиянием адреналина усиливаются и учащаются сокращения сердца, сужаются сосуды, нарастает кровяное давление, увеличивается содержание сахара в крови. Адреналин повышает свертываемость крови (а вдруг ранение и возможная кровопотеря!), расширяет зрачок, взъерошивает шерсть у животных (ярость, страх!). Все это имеет огромное биологическое значение. По своему действию адреналин напоминает действие симпатического отдела вегетативной нервной системы. Уже давно известно, что симпато-адреналовый аппарат мобилизуется у человека и животных в минуты опасности, когда необходимо подтянуть резервы, повысить возможности, укрепить линию обороны.

Без адреналина и норадреналпна деятельность симпатической нервной системы невозможна. Адреналин и возбуждает ее, и заменяет, действуя гак же, как она, на клетки, ткани и органы. Симпатины — вещества, выделяемые окончаниями адренергических (возбуждающихся адреналином) нервов — сложные химические образования, состоящие из адреналина, норадреналина и промежуточных продуктов их обмена. Если в организме в силу тех или иных причин отсутствует адреналин, образование симпатинов прекращается.

Эмоциональное возбуждение, как показали многочисленные исследования, усиливает деятельность мозгового слоя надпочечников и вызывает повышенное образование в них адреналина. То же самое происходит и при боли. Раздражение электрическим током седалищного нерва вызывает у животного сильнейшую боль. Чем дольше длится опыт, тем сильнее и мучительнее становится болевое ощущение. Если у такого животного исследовать кровь, то в ней легко обнаружить большое количество адреналина, во много раз превышающее нормальное.

В нашей лаборатории неоднократно исследовалось содержание адреналина и продуктов его превращения в крови при различных заболеваниях, сопровождающихся тяжелыми болевыми явлениями. Оказалось, что при болях всегда нарастает уровень адреналина в крови. Интересно при этом, что адреналин накапливается главным образом в болевых зонах; например при болях в левой руке наибольшее количество адреналина обнаруживается в венозной крови, оттекающей от левой руки, при болях в правой половине тела уровень адреналина выше справа, и наоборот. Таким образом, можно считать доказанным, что при боли деятельность мозгового слоя надпочечников усиливается и значительные количества адреналина начинают поступать в кровь.

Не меньшее, если даже не большее, значение для сохранения нормальной деятельности организма при сильном болевом раздражении имеют гормоны коры надпочечников, так называемые кортикостероиды. В последние годы выделен целый ряд этих гормонов, отличающихся друг от друга некоторыми особенностями химического строения. Они оказывают стимулирующее действие на деятельность мышц, регулируют углеводный и минеральный обмен в организме. В системе компенсаторных механизмов, т. е. приспособлений, при помощи которых организм восстанавливает нарушенное равновесие, гормоны коры надпочечников играют чрезвычайно важную роль. Огромное значение надпочечников видно из того, что животное, у которого удалены эти железы, погибает, если ему на<не. сти подряд несколько не слишком сильных болевых раздражений.