Болевые синдромы в неврологической практике
Шрифт:
Лечение включает применение методов психотерапии и психофармакологии. Показано назначение транквилизаторов, антидепрессантов, нейролептиков. Достаточно широко используют местноанестезирующие средства и методы физиотерапии. В некоторых случаях эффективна иглорефлексотерапия.
Атипичные лицевые боли — разновидность психогенных болей, при которых отсутствуют периферические механизмы их реализации и основное значение приобретают центральные механизмы боли, что тесно связано с депрессией.
Атипичные лицевые боли многообразны по характеру клинических проявлений и локализации, однако имеют ряд типичных признаков.
1. Отсутствуют клинические проявления,
2. Несовпадение участков боли с анатомическими зонами иннервации.
3. Необычность жалоб и вычурность рисунка боли.
4. Выраженные эмоциональные нарушения, особенно депрессивного характера.
5. Фиксация на неприятных и болевых ощущениях. Чаще атипичные боли в области лица наблюдаются у больных с депрессией невротической природы. Однако они отмечены и у пациентов с эндогенными психическими заболеваниями: шизофренией, маниакально-депрессивным психозом, сезонными аффективными расстройствами.
Лицевая психалгия может быть проявлением скрытой или маскированной депрессии. В таких случаях болевые синдромы различной локализации, в том числе и на лице, служат единственным клиническим проявлением заболевания, а психопатологические расстройства остаются в тени. Отсутствие явных аффективных нарушений и полиморфность болевого синдрома при маскированной депрессии вызывают необходимость применения особых психодиагностических методов для ее выявления
Патогенез этого вида лицевых болей окончательно не выяснен. Предполагают, что депрессия обусловливает снижение активности антиноцицептивных систем мозга путем изменения нейротрансмиттерной регуляции в ЦНС.
Лечение включает применение методов психотерапии и антидепрессантной терапии.
Таблица 1
Дифференциальная диагностика пучковой головной боли
| Заболевание | Частота | Длительность | Локализация | Интенсивность | Характер боли | Сопровождающие симптомы |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Пучковая Г Б | 1—3 раза в сутки | От 15 мин до 3 ч | Односторонняя периорбитальная, лоб, висок. | Мучительная | Не пульсирующая, жгучая | Слезотечение, ринорея, инъекция, частичный Горнер |
| Мигрень | 1—3 раза в месяц | 4-72 ч | Односторонняя, чередование сторон, реже двусторонняя | Сильная | Пульсирующая 80% | Тошнота, рвота, фотофобия, фонофобия |
| Тригеминальная невралгия | Многократно в сутки | Секунды до 2 мин | Односторонняя, в обл. 2— 3-й ветвей. | Сильная | Прострел, удар эл. тока | Триггерные зоны на лице |
| Височный артериит | Постоянно | Постоянно | Односторонняя в обл. виска | Сильная | Жгучая, пульсирующая, не пульсирующая | Плотная и болезненная височная артерия, полимиалгия, повышение СОЭ |
| Глаукома | Постоянно | Постоянно | Односторонняя, ретроорбитальная периорбитальная, лоб, висок | Сильная | Пульсирующая | Инъекция,
|
| Редера синдром | Постоянно | Постоянно | Односторонняя супраорбитальная | Сильная | Жгучая, пульсирующая, не пульсирующая | Частичный синдром Горнера ЧМН: V, IV |
Список литературы
Гринберг Л.М., Егоров П.М., Лысиков А.В. Клиника и лечение синдрома шиловидного отростка. Болевые и вегетативно-трофические нарушения в области лица и полости рта // Сб. научи, трудов. — М., 1982. — С. 57—59.
Дамулин И.В. и др. Синдром болевой офтальмоплегии у больной с интракраниальной аневризмой // Невролог. журн. — 1998.
– № 5.- С. 34-40.
Егоров Б.М., Карапетян И.С. Болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава. — М., 1986. — 122 с.
Ерохина Л.Г. Лицевые боли. — М., 1973. — 163 с.
Зенков Л. Р., Мельничук П.В. Центральные механизмы афферентации у человека. — М., 1983.
Карлов В.А., Савицкая О.Н., Вешнякова М.А. Невралгия тройничного нерва. — М., 1980. — 156 с.
Карлов В.А. Неврология лица. — М.: Медицина, 1991. — 284 с.
Карлов В.А., Поманцев В.А., Петренко С.Е., Вилков В.Е. Зрительные вызванные потенциалы при невралгии тройничного нерва // Журн. невропатол. и психиатр, им. С.С.Корсакова.
– 1983.
– №4. — С. 692-696.
Кутько И.Н. Скрытые депрессии позднего возраста // Депрессии позднего возраста. — М., 1983. — С. 64—68.
Матвеев В.Ф., Климов Б.А, Винокурова В.Д., Гринберг Л.М. Синдром стоматалгии у больных ипохондрической формой шизофрении // Стоматология. — 1984. — №4. — С. 28-30.
Мегдятов Р.С., Карлов В.А., Теблоев И. К. и др. Тригеминальный невралгический статус и его патогенетическая терапия // Журн. невропатол. и психиатр, им. С.С.Корсакова.
– 1990.
– №4.
– С. 13-157.
Мозолевский Ю.В. Синдром болевой офтальмоплегии (дифференциальная диагностика) // Журн. невролог, и психиатр, им. С.С.Корсакова. — 1993. — № 4. — С. 23—27.
Неймарк Е.З., Васильева А.Ф., Бычкова Ю.Н. О клинико-патогенетическом полиморфизме синдрома Толосы—Ханта // Журн. невропат, и психиатр, им. С.С.Корсакова. — 1985.
– Вып. 3.
– С. 337-340.
Пузин М.Н. Лицевая боль. — М., 1992. — 305 с.
Решетняк В.И., Долгих В.Г. 11-й Бюл. Экспериментальной биологии.
– 1989.
– Т. 102.
– № 8.
– С. 134-136.
Саблис Г.И., Карлов В.А., Моркунас P. M., Стропус Р.А. Периферические механизмы патогенеза невралгии тройничного нерва // Журн. невропатол. и психиатр, им. С.С.Корсакова.
– 1982.
– Вып. 4.
– С. 25-29.
Савицкая О.Н., Евдокимова В.М. Рентгенологическое исследование нижнеглазничных каналов и его значение в диагностике невралгии 2-й ветви тройничного нерва // Вестн. рентгенол. и радиол. — 1971. — №3. — С. 73-75.
Савицкая О.Н., Карлов В.А. Проблемы тригеминальной невралгии // Журн. невролог, и психиатр, им. Корсакова.
– 1989.
– № 4.
– С. 3-8.
Савицкая О.Н., Карлов В.А. О проблеме невралгии и прозопалгии // Журн. невролог, и психиатр, им. С.С.Корсакова.
– 1983.
– Вып. 4.
– С. 499-504.
Степанова Т.С., Дегтярева Э.П. Нейрофизиологический анализ центральных механизмов глоссалгии // Журн. невропатол. и психиатр, им. С.С.Корсакова. — 1988. — №4.
– С. 397.
Тревелл Дж., Смимондс Д.Г. Миофасциальные боли. — М., 1989.
– Т. 1-2.
Хватова В.А. Заболевание височно-нижнечелюстного сустава.-М., 1982.-158 с.
Глава 6.
БОЛИ В СПИНЕ И КОНЕЧНОСТЯХ
(Т.Г. Вознесенская)