Болезни глаз

Автор неизвестен

Развивается ретинобластома (нейробластома) на незрелых элементах глии сетчатки и вначале видна как утолщение сетчатки на ограниченном участке. Затем происходит настолько быстрая пролиферация клеток, что новообразование вскоре заполняет всю полость глаза. Сосуды отстают в росте, ввиду недостаточности кровоснабжения появляются некрозы и в дальнейшем вторичные обызвествления в некротических участках. Если вовремя не удалить глаз, наблюдаются прорастания опухоли в орбиту и полость черепа.

При офтальмоскопическом осмотре выявляются бело-желтого цвета бугристые образования то большей, то меньшей величины на дне глаза. Иногда они локализуются в переднем отделе, когда сетчатка отслоена до хрусталика, иногда

по ходу начинающейся отслойки; нередко также в самых периферических частях сетчатки, как бы из цилиарного эпителия цилиарного тела. Офтальмоскопическая картина бывает очень расплывчатой, что приводит к диагностическим ошибкам.

Величина и рост опухоли неодинаковы: бывают случаи, когда в отслоенной сетчатке развитие опухоли ограничивается небольшими очагами, а иногда наблюдается рост настолько обильный, что к моменту энуклеации опухоль занимает всю полость глаза. Это особенно настораживает, когда имеется очень ранний возраст больного — всего несколько месяцев, а опухоль уже настолько разрослась, что заняла всю полость глазного яблока. В этих случаях возникает подозрение на внутриутробное начало. Новообразование в сетчатке возникает большей частью в нескольких участках, оставляя нередко свободные промежутки. Сетчатка при наличии опухоли обычно отслаивается уже в начальном периоде, и в это время по ходу ее особенно заметно чередование опухолевых и нормальных участков. При дальнейшем росте опухоли эти отдельные очаги сливаются, в результате чего получается сплошной узел. Бывают случаи, когда опухоль развивается только в одной половине отслоенной ретины, тогда другая временно остается нормальной. Гистологическая картина: опухоль сетчатки состоит из множественных фокусов периваскулярных включений, так называемых псевдорозеток, из истинных розеток, больших участков дистрофических изменений и некрозов. В опухоли имеются тонкостенные сосуды и капилляры, много жира, соли, кальция. Лечение — раннее удаление глаза с последующей рентгенотерапией.

ОПУХОЛИ РОГОВОЙ ОБОЛОЧКИ

Опухоли роговой оболочки чрезвычайно редко развиваются первично. Чаще встречаются новообразования, переходящие на роговицу с лимба или конъюнктивы глазного яблока. К ним относятся: дермоиды, папилломы, эпителиомы, меланосаркомы.

Дермоид —новообразование, состояние из элементов кожи. Оно плотное, розового или беловатожелтого цвета, нередко покрыто волосками. Лечение хирургическое.

Папилломаимеет вид плоской или сидящей на ножке бледно-розовой или красноватой опухоли, состоящей из сосочков. Рост ее безболезненный, медленный. Папиллома может покрыть всю роговицу, давая картину папилломатоза. Эпителиома вначале клинически трудноотличима от папилломы, но вскоре приобретает бугристый вид и изъязвляется.

Эпителиомаимеет тенденцию распространяться по поверхности роговицы; растет медленно, иногда метастазирует в регионарные лимфатические узлы.

Меланосаркомапредставляет собой дольчатую опухоль; с роговицей срастается редко, имеет склонность к рецидивам, иногда дает метастазы.

Для лечения папиллом, эпителием и меланосарком успешно применяется диатермокоагуляция.

ОПУХОЛИ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА

Первичные опухоли зрительного нерва — заболевание редкое.

Различают два вида опухолей зрительного нерва в зависимости от того где развивается опухоль — из тканей самого ствола зрительного нерва или из твердой мозговой оболочки.

1. Опухоль, развивающаяся из твердой мозговой оболочки, называется экстрадуральной. По гистологическому строению она чаще всего представляет собой

эндотелиому (менингиому) и носит злокачественный характер. Опухоль растет главным образом в сторону орбиты, но уже рано сдавливает зрительный нерв. От орбитальной клетки она отделятся плотной соединительнотканной оболочкой.

2. Другая разновидность опухолей зрительного нерва называется субдуральной и развивается в самом стволе зрительного нерва. Патологоанатомически они представляют собой глиомы. Эти опухоли обычно не прорастают за пределы твердой мозговой оболочки, не дают метастазов, но становятся опасными для жизни тогда, когда захватывают весь зрительный нерв: опухоль распространяется на внутреннюю часть его, основание черепа, появляются симптомы, свойственные мозговым опухолям.

В зрительный нерв могут помимо первичных опухолей, прорастать опухоли, исходящие из глазного яблока или из окружающих зрительный нерв тканей орбиты. Это чаще всего бывают саркомы.

Клинические проявления опухолей зрительного нерва заключаются в появлении, прежде всего экзофтальма — глаз выпячивается прямо вперед. При этом долго сохраняется подвижность глазного яблока, что является важным отличительным признаком от других опухолей, развивающихся в орбите. Очень рано наступает снижение остроты зрения, особенно если опухоль развивается субдерально.

При офтальмоскопическом исследовании вначале наблюдается картина застойного соска, позднее может развиться атрофия зрительного нерва. Если при рентгенологическом исследовании обнаруживается равномерное увеличение костного канала зрительного нерва, это указывает на прорастание опухоли в полость черепа.

Лечении показано оперативное удаление опухоли. Иногда при ранней диагностике представляется возможность удалить опухоль, сохраняя глазное яблоко. Операция заключается в простой орбитотомии или орбитотомии с временной резекцией наружной костной стенки глазницы.

Глава 5. ТРАВМЫ ОРГАНА ЗРЕНИЯ

ВИДЫ ПОВРЕЖДЕНИЙ ГЛАЗ

Травмы органа зрения встречаются довольно часто. На их долю приходится 5-10 % всех болезней глаз.

Травмы глаз являются одной из основных причин слепоты и инвалидности. По различным данным, примерно в 60–86 % случаев повреждения глаз происходят на производстве. Среди получивших тяжелые травмы 89 % составляют мужчины, причем половина из них в возрасте до 40 лет. Дети до 16 лет составляют пятую часть от числа всех травмированных.

Глаз имеет небольшие размеры и «тонкое» строение, поэтому даже незначительные изменения могут иметь серьезные последствия. Особенно тяжелы случаи при прободных ранениях, когда ранящий предмет проникает через оболочки в полость глаза, что может привести не только к значительному снижению зрения, но и к полной гибели органа.

Если ранящий предмет повреждает стенку глаза в одном месте, тогда говорят о проникающем ранении; повреждение оболочки глазного яблока в двух местах называется сквозным ранением; возможно и полное разрушение глазного яблока с его разрывом и потерей содержимого. Ранящие предметы не только непосредственно повреждают глаз — они являются источником инфекции. Инфицированная рана имеет инфильтрированные края желтоватого цвета, вокруг роговицы наблюдается инъекция сосудов в виде фиолетового венчика. В глазу усиливаются боли, затем появляется гнойное содержимое. Если процесс распространяется дальше, то развивается эндофтальмит (воспаление внутренних оболочек глаза) или панофтальмит (воспаление всех оболочек глаза). Естественно, что внутренние нежные оболочки глаза при гнойном воспалении расплавляются. После тяжелого гнойного воспаления глазное яблоко уменьшается в размерах, деформируется. Возможна полная потеря зрения.