Черви-паразиты – причина нераспознанных диагнозов
Шрифт:
Продолжительность жизни шистосомов в теле человека составляет десятки лет. Для выхода из человека и дальнейшей своей заразной деятельности яйца шистосомов благодаря шипам могут самостоятельно продвигаться через стенки сосудов любых органов – в мочевой пузырь или в кишечник и выделяться затем с мочой или с калом.
В чем же заключается патогенное воздействие шистосомов на человеческий организм?
Первое – это механические повреждения гельминтами и их яйцами с шипами тканей органов и сосудов, вплоть до глубоких язв и прободения. Тут же происходит инфицирование пораженных органов, так как паразитам сопутствуют разные микробы, вирусы, простейшие, грибки и т. д.
Далее наступает отравление (интоксикация) органов ядами – продуктами обмена веществ, распада, гибели гельминтов. И, наконец, – общая интоксикация организма ферментами, выделяющимися присосками и яйцами шистосомов. Вот типичный клинический пример поражения шистосомами.
Пациент 39 лет обратился к нам на диагностику в декабре 1999 года, имея повторное направление на операцию удаления кист печени и почек. Из анамнеза узнаем, что 3 года назад он искупался в грязном водоеме, после чего у него появились кожный зуд, высыпания и ранки на коже. При обращении к врачу ему был выставлен диагноз – аллергия. Кожный процесс прошел, но появились проблемы с мочеиспусканием, боли внизу живота, в пояснице. Лечили антибиотиками, клинические явления то прогрессировали, то регрессировали. В марте 1999 года при очередном обострении болей в пояснице выявлены: киста до 15 см в печени и кисты 5 и 7 см в почках. Онкологами была предложена срочная операция. Пациент от операции отказался и начал лечиться самостоятельно очищением организма и соколечением. Через 6 месяцев на УЗИ было отмечено уменьшение кист почти вдвое. Несмотря на уменьшение кист, онкологи все равно настаивали на своем диагнозе. В декабре 1999 года мужчина с повторным направлением на операцию удаления кист печени и почек обратился к нам на диагностику.
Результаты диагностики методом ВРТ: выявляется заболевание – шистосоматоз. Поражены органы: печень и почки с образованием кист, мочевой пузырь, селезеночная вена, нижняя полая вена, прямокишечное венозное сплетение, воротная вена. Глобальное истощение иммунитета.
Пациенту было назначено противогельминтное лечение. Состояние пациента улучшилось, жалобы на частое мочеиспускание, боли в пояснице исчезли через две недели. Продолжаются лечение и наблюдение.
На этом примере четко прослеживается заражение гельминтами – шистосомами (церкариями) при купании и постепенное развитие патологического процесса вплоть до образования варикозных расширений сосудов – кист, а также подтверждается правильность установленного диагноза и назначенного лечения.
Излюбленные места локализации шистосом – это мочеполовая система, реже печень. Но иногда они облюбовывают сосуды, сосудистые сплетения в местах сужения грудной полости.
К сожалению, в отечественной научной литературе упоминаний о шистосомах очень мало, поэтому сведения пришлось собирать по крупицам в российской и доступной зарубежной литературе.
Чем больше занимаешься практической диагностикой, тем чаще возникают сомнения в правильности книжной теории, а именно – в возможности заражения шистосомами только через водоемы. Вероятно, все-таки существуют какие-то пути наследственной передачи шистосомов и заражения человека от человека.
Рассмотрим еще один пример из практики.
Мама с ребенком приехали издалека. Со слов матери, ребенок в водоемах не купался, аквариумов в доме не было. Ребенку 7 лет. Жалобы на ночное недержание мочи с рождения (энурез), тошноту, головную боль, постоянные ангины, гаймориты. Проколы гайморовых пазух наличия патогенных микробов не показывают. Перегиб желчного пузыря с рождения. Боли в позвоночнике.
ВРТ диагностикой у ребенка выявляется шистосоматоз с поражением мочеполовой системы, желудочно-кишечной вены малого таза, полости носа, головного и спинного мозга (рис. 13).
Из анамнеза отца узнаем – энурез до 8 лет, в настоящее время проблемы с мочевым пузырем, простатой, боли в пояснице, хронический холецистит, энтероколит. То есть у ребенка развивается такая же клиника. Отец на диагностику приехать, к сожалению, не смог…
Рис. 13. Поражение шистосомой Мэнсона вен пищевода (вид сзади)
Выше я уже отмечала, что шистосомы бывают четырех видов. Но если не углубляться в нюансы их анатомии, а обобщить заболевания по предпочтительным местам локализации паразитов, то таких групп получится три.
• Поражения желудочно-кишечной системы (шистосом Мэнсона).
• Заболевания мочеполовой системы (шистосом гематобиум).
• Эктопический шистосоматоз.
Кишечный шистосоматоз
При обострениях могут возникать боли в животе, чередование запоров и поносов. В последующем, в динамике заболевания, начинают преобладать признаки заражения желчного пузыря и толстой кишки. Поражения кишечника с развитием множественных полипов дают кровотечения, метеоризм, снижение массы тела. Постепенно развиваются дивертикулы (уплотнения), возможна частичная или полная непроходимость кишечника.
Как видите, описанные клинические проявления: кровотечения, уплотнения, непроходимость кишечника, снижение веса – вполне подходят под онкологический диагноз. И никому не приходит в голову при такой клинике искать яйца шистосом, а иногда на это уже и «нет времени». Кровотечение и непроходимость кишечника требуют немедленного хирургического вмешательства. Самое главное в этом случае – даже после проведенной операции не оставлять человека с клеймом «рак», а искать и находить причину, возбудителя.
Шистосомы и мочеполовая система
Поражается преимущественно шистосомом гематобиум. На поздних стадиях проявляется выделением крови в конце мочеиспускания (гематурия) и сопровождается болями в поясничной области, энурезом, расстройством мочеиспускания, общим недомоганием, аллергическими явлениями. Энуреза и гематурии может и не быть. Заболевание развивается медленно, скрыто, с неясной общей картиной. У женщин возможны нарушения менструального цикла, выкидыши. У мужчин – импотенция, неполноценные сперматозоиды. Течение заболевания часто осложняют бактериальные инфекции, приводя к гидронефрозу (заболевание почек, вызванное нарушением оттока мочи из лоханки, часто диагностируемое как рак почки), нефролитиазу (почечнокаменной болезни) и уросепсису с летальным исходом.
Необычный шистосоматоз
Отмечаются поражения, «опосредованные паразитированием в местах, не характерных для обитания гельминтов, – так называемый эктопический шистосоматоз. Заболевание может возникать вследствие случайного переноса кровью яиц шистосом (или, реже, взрослых червей) в различные необычные места, такие как кожа, головной или спинной мозг, с развитием соответствующей симптоматики» [25] .
Из вышесказанного следует, что шистосомные поражения могут имитировать не только онкологические заболевания, но и вызывать инсульты, инфаркты, туберкулезоподобное поражение легких и различные заболевания спинного мозга.
25
Медицинская микробиология / Под ред. В. И. Покровского, О. К. Поздеева. М.: ГЭОТАР «Медицина», 1998.