Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии
Шрифт:
Отмечаются повышенная утомляемость, истощаемость, обидчивость, плаксивость. Подростки жалуются на усталость, непереносимость шума, яркого света, слабость, головные боли, ухудшение памяти, которые связаны с суточными колебаниями настроения, проявляющимися наиболее выражено в утренние часы. Во второй половине дня у того же ребенка нормальная или даже повышенная работоспособность, хорошая память.
Соматические симптомы характеризуются общим недомоганием, аллергией, снижением аппетита, расстройствами пищеварения. Они могут сопровождаться нарушениями сна (трудностями засыпания, прерывистостью, чуткостью сна, отсутствием чувства сна). Дифференциальная диагностика проводится с астенией, при которой не отмечается
Далее нарастает тревога, и спустя 4–5 лет формируется хроническая тревожно-тоскливая депрессия с частыми депрессивными эпизодами, не обусловленными происходящими событиями.
У старших подростков (15–18 лет) устанавливается четкий суточный ритм с максимальной выраженностью симптомов утром и облегчением состояния вечером.
Для старших подростков характерны следующие особенности:
• изменения настроения чаще связаны с реальными ситуациями;
• отсутствуют колебания настроения в течение дня;
• чаще наблюдается тревожность, чем заторможенность;
• отмечаются трудности засыпания, сердцебиение.
У старших подростков наблюдаются два варианта депрессии: эндогенная и психогенная.
Эндогенная депрессия проявляется следующим образом: необъяснимая подавленность; заторможенность или ажитация и тревога; вялость, ослабленные реакции на внешние воздействия; изменение настроения в течение дня: как правило, по вечерам настроение улучшается. Подростки предъявляют жалобы на утомляемость, потерю аппетита и нарушения сна: частые пробуждения ночью, раннее пробуждение утром в плохом настроении, невозможность повторного засыпания.
При психогенной депрессии наблюдаются выраженные вегетососудистые нарушения, сердцебиение, трудности засыпания, чаще тревожность, чем заторможенность. Изменения настроения связаны с реальными ситуациями, отсутствуют колебания настроения в течение дня и вялость. Психогенная депрессия обычно связана с кризисом идентичности, но в ряде случаев принимает затяжной характер и переходит в дистимию.
У юношей и девушек чаще наблюдаются чрезмерный сон и переедание. Основной причиной юношеской депрессии является одиночество, вызванное пониженной самооценкой, невозможностью вырваться из симбиотической семьи, преодолеть страх интимных отношений.
Юношеская депрессия проявляется в следующих формах (Кемпинский А., 2002).
При апатической форме пациент начинает отставать в учебе из-за отсутствия интереса и душевных сил. Он не может заставить себя ничем заняться, перестает следить за своим внешним видом, часами сидит в кафе или целый день лежит дома, слушая музыку. Иногда напивается, хулиганит, вступает в случайные половые связи.
Оппозиционная форма характеризуется конфликтами со старшими, особенно с родителями и учителями. Молодой человек бунтует против любых правил и норм, хулиганит, убегает из дома, уходит в криминальный мир. В случаях «тихой» агрессии, когда бунт ограничивается саботажем, упорным деланием «назло», больше выражена аутоагрессия. Наблюдаются самоповреждения и суицидные попытки, алкоголизация и наркотизация, пренебрежение социальными обязанностями, учебой и карьерой.
Аскетическая форма проявляется в виде отказа от интересной профессии, прежних увлечений, собственного развития, от любви. Пациент плывет по течению, так как не верит больше в свои возможности и в хорошие перспективы. Он ожидает от будущего одних неприятностей, испытывает отвращение к жизни и к самому себе. Его состояние все больше определяется самоотречением и готовностью самоуничтожения.
Лабильная форма выглядит как чередование приступов «хандры», которые продолжаются от нескольких часов до нескольких дней, с редкими состояниями подъема. В последнем случае пациент обычно дурачится, бунтует против близких, в поисках приключений убегает из дома. В основе состояния лежит ощущение бессмысленности своей жизни и незначительности собственной личности, которое усиливают характерный для этого возраста комплекс неполноценности и внутреннюю агрессивность. Высок риск суицида.
Инструкция. Оцени, какие из этих утверждений были для тебя неверны, иногда верны и часто верны за последнюю неделю.
Текст опросника
1. Мне было грустно почти весь день.
2. Я раздражался почти весь день.
24
Shahid Azmeh, Kate Wilkinson, Shai Marcu and Colin М. Shapiro, eds. Center for Epidemiological Studies Depression Scale for Children (CES-DC). ln STOP, ТНАТ and One Hundred Other Sleep Scales, 93-96. New York: Springer, 2011.
3. Меня не радовали те вещи, которые обычно радуют.
4. Мне было сложно концентрироваться.
5. Я почти не был голоден.
6. Я спал дольше, чем обычно.
7. Мне хотелось плакать.
8. Я чувствовал себя безнадежным.
9. Мне было тяжело уснуть.
10. Я верил, что случится плохое.
11. Мне было одиноко, я чувствовал себя покинутым.
12. Я отвернулся от друзей и семьи.
13. У меня было меньше сил, чем обычно.
14. У меня было меньше мотивации, чем обычно.
15. У меня было чувство, что все идет не так, как мне хочется.
Интерпретация результатов. Если ты чаще всего выбирал утверждение «часто», у тебя могут быть заметные проблемы с депрессией.
Если ты выбрал ответ «часто» несколько раз и часто – ответ «иногда», у тебя могут быть приступы грусти или некоторые проявления депрессии. Упражнения могут помочь тебе уменьшить проявления грусти и депрессии.
Если для большинства вопросов ты выбрал ответ «часто», подумай о том, чтобы обратиться к специалисту за помощью в преодолении депрессии.
Опросник, разработанный Maria Kovacs [25] и адаптированный сотрудниками лаборатории клинической психологии и психиатрии НИИ психологии, позволяет определить количественные показатели ряда депрессивных симптомов у детей и подростков, в том числе – выраженность соматовегетативных дисфункций.
Опросник включает в себя следующие шкалы:
Шкала А – общее снижение настроения негативная оценка собственной эффективности в целом. Постоянное ожидание неприятностей, склонность к плаксивости, повышенный уровень тревожности.
25
Kovacs M. Children’s Depression Inventory 2 (CDI 2) (2nd ed.). North Tonawanda, NY: Multi-Health Systems Inc, 2011.