Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии

Старшенбаум Геннадий Владимирович

Шкала D (ангедония) – п. 4, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22

Шкала Е (негативная самооценка) – п. 2, 7, 9, 14, 25

Ключ:

Интерпретация результатов:

0–10 баллов – состояние без депрессии;

11–16 баллов – легкое снижение настроения;

17–19 баллов – субдепрессия

или маскированная депрессия;

20 баллов – критическое число, рассматривается в качестве показателя для углубленного изучения ребенка или подростка на предмет идентификации депрессивного заболевания.

Лечение депрессивных детей и подростков

Депрессию необходимо корректировать уже на первых этапах развития ребенка, так как она способствует не только непосредственному возникновению функциональных соматических расстройств, но может при длительном существовании привести к снижению иммунитета и возникновению различных, в том числе злокачественных, заболеваний (Антропов Ю. Ф., Шевченко Ю. С., 2002).

В бобовых, макаронах, хлебе и цельных зернах злаковых содержатся сложные углеводы. Они увеличивают выработку мозгом серотонина, природного антидепрессанта. Улучшению настроения способствуют также дофамин и норадреналин. Содержание этих гормонов в мозгу увеличивает диета с высоким содержанием белков. К таким продуктам относятся рыба, говядина, курятина, яйца, орехи и бобовые.

Рекомендуется исключить из рациона сахар, кофеин, алкоголь – они перевозбуждают нервную систему и усугубляют симптоматику депрессии. Не отказываться от еды и не переедать. Уходить из дома, если надо побороть желание поесть. Отложить принятие решений по важным вопросам, уменьшить учебную нагрузку, больше спать, при ухудшении состояния полежать в постели, расслабиться и ничего от себя не требовать.

Меломану может помочь антидепрессивная музыкальная программа. 1-я часть концерта № 2 С. В. Рахманинова, сюита № 3 И. С. Баха, «Весна священная» И. Ф. Стравинского, произведения П. И. Чайковского: 1-я часть концерта № 1, пьеса «Апрель» из цикла «Времена года», «Манфред» (I часть), Пятая симфония. Романсы: «Снова, как прежде, один», «Ночь», «Отчего», «Усни, печальный друг», «На сон грядущий», «Колыбельная в бурю», «Слеза дрожит», «Не спрашивай».

Фитотерапия

Обычно назначают один из антидепрессивных фитопрепаратов в сочетании с седативным в каплях по числу лет жизни. Используются настои успокаивающих сборов, включающие в равных соотношениях:

• соплодия хмеля, траву мяты перечной, ясменника, мелиссы, корневище девясила;

• соплодия хмеля, траву мяты перечной, зверобоя, цветы лаванды, корневище валерианы;

• корневище валерианы, цветы лаванды, траву пустырника, плоды тмина, фенхеля.

Засыпать 5 г сбора в 200,0 мл кипящей воды, нагревать на водяной бане 10 минут, настаивать в тепле 30 минут. Принимать детям 10–14 лет по 1/4 ст. 4 раза в день, более младшего возраста: 1–2 года – 1/6 указанной дозы, 2–3 года – 1/5, 3–4 года – 1/4, 4–6 лет – 1/3, 6–8 лет – 1/2, 8–10 лет – 3/4 и старше 14 лет – 1,5 дозы (Гажев Б. Н. и др., 1995).

Для усиления антиастенического эффекта и лучшей переносимости терапии применяется экстракт элеутерококка в виде 25–30-дневных курсов, по 1–2 капли на год жизни 2 раза в день или настойка аралии по 1–2 капли на год жизни 1 раз в день за 30 минут до еды в течение 2–3 недель.

Лечение детей дошкольного возраста с астенической и тоскливой депрессией осуществляется в основном с помощью адаптогенов растительного

происхождения: экстракта элеутерококка, левзеи, родиолы, настойки заманихи, аралии, лимонника, женьшеня в возрастных дозах – 1 капля на год жизни 2 раза в день, утром и в обед, до еды, в сочетании с препаратами седативного действия – настойка пустырника, валерианы, боярышника, ново-пассит в возрастных дозах (1 капля на год жизни 3 раза в день) и в половинных от возрастных. Следует учитывать, что элеутерококк нормализует артериальное давление, тогда как заманиха в малых дозах несколько повышает, а в больших дозах понижает артериальное давление.

Обычно в дополнение к адаптогену и биостимулятору назначают один из седативных фитопрепаратов (настойку пустырника, валерианы, пассифлоры, ново-пассит). При выраженной астенизации добавляют растения-биостимуляторы – зверобой, чистотел, девясил, дягиль, лаванду в настоях или отварах.

Для лечения детей и подростков с тревожной и тревожно-астенической депрессией используются преимущественно растительные препараты седативного действия. Самым сильным седатиком из лекарственных трав является синюха лазурная в виде настоя корневищ (6.0:200,0 – 8.0:200,0) или отвара (3.0:200,0 – 6.0:200,0) по 1 ч. – 1 ст. л. 3 раза в день.

Можно применять также настой валерианы (1 ст. л. растертых корней валерианы на 200,0 мл холодной кипяченой воды, настоять 24 часа) по 1 ч. – 1 ст. л. 2–3 раза в день после еды или ежечасно, травы пустырника (1 ст. л. на 200,0 мл кипящей воды, настоять 8 часов) или мелиссы (1 ст. л. на 200,0 мл кипятка) в сочетании со зверобоем в том же соотношении – по 1 ч. – 1 ст. л.

3 раза в день.

Наиболее адекватным из седатиков в этих случаях является ново-пассит, включающий наряду с пассифлорой, валерианой, хмелем, черной бузиной и боярышником мелиссу и зверобой, обладающие, не только седативным, но и антидепрессивным действием.

Адаптогены (элеутерококк, заманиха, родиола, лимонник), а также биостимуляторы (зверобой, лаванда, девясил и др.) используются в половинных от возрастных дозах, стимуляторы (элеутерококк, заманиха) и адаптогены – в половинных.

Фармакотерапия

В случае неэффективности растительных средств дополнительно назначают антидепрессанты с активирующим и слабо выраженным седативным характером действия: амитриптилин и золофт с 6 лет, пиразидол с 15 лет. В старших возрастах (10–17 лет) терапия средне выраженной тревожной депрессии осуществляется в сочетании с анксиолитиками (мезапам, реланиум). Для лучшей переносимости терапии и усиления седативного эффекта используются ноотропы: ноотропил, пантогам, глицин, фенибут, энцефабол.

Применение психотропных средств должно продолжаться не менее 2–3 месяцев с последующим постепенным снижением доз препаратов. В первые две недели терапии у некоторых детей и подростков с психосоматическими расстройствами возможно ухудшение состояния за счет усиления вегетососудистых нарушений. Тем не менее, целесообразно при этом дальнейшее увеличение (в пределах возрастных) доз антидепрессантов для достижения более значительного эффекта.

Нередко подростки отказываются принимать лекарства, стесняясь, что над ними будут смеяться одноклассники, если узнают о лечении. Или опасаются, что лекарство изменит их личность, что они почувствуют себя странно или пристрастятся к нему. Некоторые видят в лекарстве часть контроля их жизни взрослыми. Можно объяснить подростку, что лекарства всего лишь обеспечивают мозг недостающими химическими веществами, что улучшает настроение, самочувствие, сон и работоспособность.