Детские инфекции

Рагимли Джейхун

На коже лица могут быть высыпания петехиальные. Инъецированы сосуды склер (развивается склерит), слизистая полости рта, миндалины, глотка отечна, гиперимирована. В отличие от аденовирусной инфекции лимфоузлы не увеличиваются и не развивается конъюктивит.

ЧДД более 18 в минуту при ДН, тахикардия с последующей брадикардией гипотония, делирий, дезариентированность – ШОК.

При аускультации ослабленное везикулярное дыхание. При отеке лёгких, а иногда бывает сегментарный отёк лёгких, которое через 3-4 дня рассасывается –

хрипы.

При пульсоксиметрии пониженное парциальное давление кислорода – менее 50% и повышенное парциальное давление углекислого газа – более 50% при ДН.

Рентген ОГК – усиление лёгочного рисунка при поражении нижних дыхательных путей. При отеке лёгких типичная рентгенологическая картина.

Диагностика:

ОАМ: протеинурия э, цилиндрурия из-за лихорадки, повышена плотность мочи.

ОАК: лейкопения, лимфоцитоз, моноцитоз.

Антигены вируса: РИФ

Антитела вируса: ИФА. Если повышены М иммуноглобулины – значит острая стадия, если G – то уже выздоровление.

Вирусологический метод (золотой стандарт): заражение куриного эмбриона.

Диагностика нуклиновой кислоты (РНК): ПЦР

Рентген ОГК (по показаниям).

ЭКГ (по показаниям).

БХ крови (по показаниям).

Критерии типичной формы гриппа:

Начало острое, внезапное.

Лихорадка до 40 градусов (в первые три дня держится, жаропонижающее оказывают кратковременный эффект, после 5 дня лихорадка сама снижается – если температура не снижается после 5 дня, то значит есть осложнения).

Катаральные симптомы (возникают на вторые сутки после начала лихорадки), которые в начале не сильно выражены, но потом усиливаются.

Уровень поражения – трахея.

Общий интоксикационный синдром.

В основном диагноз ставится по клинике для типичных форм.

Классификация:

В основном классификация многих инфекционных болезней делается по трём Т: тип, течение, тяжесть.

По типу:

Типичные

Атипичные (стертая, бессимптомная)

По тяжести:

Легкая форма.

Средняя форма.

Тяжелая (токсическая) форма.

Гипертоксическая форма.

Критерии тяжести:

Выраженность интоксикационного синдрома

Выраженность местных изменений

По течению:

Гладкое

Негладкое

Легкая форма протекает со слабо выраженными симптомами интоксикации, температура фебрильная, катаральные проявления в виде заложенности носа и редкого сухого кашля.

Среднетяж"eлая форма характеризуется умеренно выраженной интоксикацией, температура повышается до 39 0С, катаральные проявления в виде заложенности носа, серозного отделяемого их полости носа, умеренной гиперемией, инъекцией сосудов слизистой зева и зернистостью задней стенки глотки, першением, болью в горле при глотании, сухого мучительного кашля с болями за грудиной.

Тяжелая и гипертоксическая формы протекают с резко выраженными симптомами интоксикации, повышением температуры до 40 0С и более, развитием геморрагического, менингеального, энцефалического синдромов, геморрагического отека легких, гнойно-некротического ларинготрахеобронхита. Нейротоксикоз. Энцефалическая реакция.

Группы риска:

Дети < 5 лет; особенно подвержены высокому риску дети < 2 лет

Взрослые > 65 лет

Люди с хроническими заболеваниями (например, сердечно-легочное заболевание, сахарный диабет, почечная или печеночная недостаточность, гемоглобинопатия, иммунодефицит)

Женщины в 2-й или 3-й триместр беременности

Пациенты с нарушениями, ослабляющими отделение респираторных секретов (например, когнитивная дисфункция, нейромышечные нарушения, приступы, эпилепсия)

Пациенты <= 18 лет, принимающие аспирин (из-за риска развития синдрома Рея)

Заболеваемость и смертность у этих пациентов могут быть обусловлены ухудшением состояния по основному заболеванию, синдромом острой кардиореспираторной недостаточности, первичной гриппозной или вторичной бактериальной пневмонией.

Профилактика:

Специфическая профилактика:

Вакцинация.

Вакцины:

Субъединичные – вакцины, в состав которых входят поверхностные антигены.

Расщепленные – вакцины, в состав которых входят не только поверхностные, но и внутренние антигены вируса.

Также есть:

живые вакцины – не применяются у детей до 12-14 лет, так как могут вызвать энцефалит и менингит, также у людей с проблемами НС.

Инактивированные вакцины.

Вакцины разрешенные к применению у детей с 6 месяцев и взрослых, не содержащие тиомерсал и полиоксидоний:

Ваксигрип (Франция);

Инфлювак (Германия;

Инфлексал V (Швейцария).

Вакцины отечественного производства:

Гриппол (Россия), содержит полиоксидоний 500 мкг и тиомерсал – разрешена только у взрослых;

Гриппол плюс (Россия), содержит полиоксидоний 500 мкг, не содержит тиомерсал – разрешена у детей с 3 лет и взрослых.