Диагностический справочник терапевта
Шрифт:
2. Время образования сгустка (К) характеризует III фазу свертывания (образование фибрина); определяется по расстоянию (в мм) от конца R до амплитуды записи в 20 мм ; в норме равняется 5—8 мин; при гипокоагуляции К удлиняется, при гиперкоагуляции – укорачивается.
3. R + К – скорость коагуляции; является важным показателем для распознавания предтромботических состояний.
4. Е – максимальная эластичность сгустка определяется по формуле:
Е = (100 * та/R+K) * 100-та
где та – максимальная амплитуда записи (зависит от активности тромбоцитов, содержания фибриногена и др.); в норме Е колеблется от 80 до 180.
ТРОМБОЭНДОКАРДИТ – воспаление эндокарда, сопровождающееся тромбообразованием (и эмболиями). Наблюдается при трансмуральном инфаркте миокарда, миокардите Абрамова—Фидлера, париетальном фибропластическом эндокардите Леффлера. Ревматический и септический эндокардиты (вальвулиты) также могут протекать по типу тромбоэндокардита. См. также Эндокардиты, Эмболии.
ТРУССО СИМПТОМ – тонические судороги пальцев в положении «руки акушера» при сдавлении жгутом плеча до прекращения кровотока в артериях (исчезновения пульса). Наблюдается при тетании.
ТРУЭЛЛЯ—ЖЮНЕ СИНДРОМ: токсический узловатый зоб, сахарный диабет, акромегалия и гиперостоз свода черепа.
ТУБЕРКУЛЕЗ – заболевание, обусловленное микобактериями Коха. Распознавание базируется на клинике, выявлении возбудителя в выделениях (мокроте, слизи, гное, моче, кале, биопсийном материале), данных биопсии (например, лимфоузлов) и повышенной чувствительности к туберкулину (кожные тесты, аллергическая альтерация лейкоцитов). Вызывает грубые деструктивные изменения в пораженных органах. Часто наблюдаются поражения серозных оболочек (плевры, перикарда, брюшины). См. также Туберкулинодиагностика.
ТУБЕРКУЛЕЗ БРЮШИНЫ может протекать по типу экссудативного процесса с выпотом в брюшной полости, продуктивного спаечного (иногда с опухолеподобными образованиями при поражении сальника и висцеральной брюшины), язвенно-казеозного и, наконец, ограниченного перивисцерита, симулирующего клинику аппендицита, холецистита и т. д. СОЭ повышена, длительный субфебрилитет, туберкулиновые пробы положительны. При спаечной форме могут наблюдаться явления частичной кишечной непроходимости, при язвенно-казеозном – осумкованные абсцессы в брюшной полости с внутренними или наружными свищами.
Для распознавания прибегают к парацентезу, лапароскопии и пробной лапаротомии.
ТУБЕРКУЛЕЗ КИШЕЧНИКА наблюдается обычно у больных туберкулезом легких. Протекает по типу язвенного энтероколита или ограниченного илеотифлита.
Основные клинические проявления: периодические поносы, похудание, нарушение проходимости кишечника, кровь в кале, лихорадка, повышенная СОЭ, анемия. При определении характера кишечной патологии решающее значение может иметь выявление туберкулеза легких. Необходимо дифференцировать с амилоидозом кишечника. См. также Илеит терминальный, Колит неспецифический язвенный.
ТУБЕРКУЛЕЗ КОСТНО-СУСТАВНОЙ характеризуется болезненностью и припухлостью пораженного сустава, атрофией мышц, радикулитом при поражении позвоночника. Рентгенологически определяются остеопороз и деструкция. В запущенных случаях образуются натечники («холодные» абсцессы), свищи. При экссудативной форме в суставе скапливается свободная жидкость. Общие симптомы: лихорадка, повышенная СОЭ, диспротеинемия. Туберкулиновые пробы положительны. Может осложняться амилоидозом. Необходимо дифференцировать с ревматоидным артритом, артрозами, болезнью Штрюмпелля—Бехтерева—Мари, а также метастазами опухолей в позвоночнике. См. также Понсе полиартрит.
ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ может протекать по типу очагового, инфильтративного, диссеминированного, милиарного, кавернозного, фиброзно-кавернозного или цирротического процесса. Встречаются также опухолеподобные образования – туберкулемы. При туберкулезных поражениях легких часты плевриты
Основные симптомы: перечисленные рентгенологические изменения в легких, кашель, кровохарканье, повышение температуры тела (от субфебрильной до интермиттирующей), повышенная СОЭ. Для распознавания этиологической сущности легочной патологии решающее значение имеет обниружение микобактерий Коха в мокроте и промывных водах бронхов. Для этого предпринимаются многократные бактериоскопические исследования, флотация и посевы. Туберкулиновые пробы положительны (пробы Манту, Пирке, аллергическая альтерация лейкоцитов). Если, несмотря на тщательное обследование, этиология легочной патологии остается неизвестной, целесообразно начать противотуберкулезное лечение и через несколько недель оценить его результаты. Положительные результаты будут свидетельствовать о наличии туберкулеза. Дифференциальную диагностику следует проводить с пневмониями различной этиологии, опухолями легких, диссеминированным карциноматозом и лимфогранулематозом легких, саркоидозом, пневмокониозами.
ТУБЕРКУЛЕЗ ЛИМФОУЗЛОВ (туберкулезный лимфаденит) проявляется увеличением их, болезненностью и образованием пакетов. При прогрессирующем течении происходит казеозный распад с образованием свищей. По мере ликвидации процесса происходит фибротизация или обызвествление. СОЭ повышена. Туберкулиновые пробы положительны. В затруднительных случаях производится биопсия (цитологическое исследование и поиски микобактерий туберкулеза) периферических лимфоузлов. См. также Бронхоаденопатии, Meзаденопатии, Туберкулинодиагностика.
ТУБЕРКУЛЕЗ МИЛИАРНЫЙ различают острый и хронический. Острый милиарный туберкулез протекает по типу острого инфекционного заболевания нередко с выраженным менингитом (менингеальная форма). При общем милиарном туберкулезе бугорки рассеяны во всех внутренних органах. Легче всего их обнаружить на рентгенограмме легких, на глазном дне при офтальмоскопии, а также в мочевом пузыре при цистоскопии. Общие симптомы: постоянная лихорадка, повышенная СОЗ, лейкопения, одышка. Туберкулиновые пробы обычно отрицательны. Из крови могут быть высеяны микобактерий туберкулеза.
ТУБЕРКУЛЕЗ ПЕЧЕНИ наблюдается чаще всего у больных туберкулезом легких и особенно при поражении кишечника. Возможно инфицирование печени также из регионарных лимфоузлов. Процесс обычно милиарный, реже—крупноузловой и еще реже образуются солитарные туберкулемы (казеомы). При милиарном туберкулезе печени отмечаются лихорадка, увеличение размеров печени (и селезенки иногда); возможна желтуха. В случаях некротической формы развивается постнекротический цирроз печени. Течение туберкулемы скрытое, только при нагноении появляются признаки абсцесса печени.