Домашний Доктор
Шрифт:
Поворот плода. Операция, с помощью которой неблагоприятное при акушерской ситуации положение плода переводится в другое благоприятное, притом всегда продольное. Осуществляется врачом только в стационаре.
Положение плода косое, поперечное. Положение плода называется правильным (продольным), когда оси (длиппики) плода и матки (вернее, родового канала) совпадают. Если они перекрещиваются под какимнибудь углом, то течение родов становится опасным и для матери, и для плода, который находится в неправильном поперечном или косом положении.
Поперечное положение плода: оси пересекаются под прямым или близким к этому углом (45-90 градусов). Косое положение: оси пересекаются под более острым углом (меньше 45 градусов).
Послеродовой период. Начинается с момента изгнания последа и продолжается примерно 6-8 недель. В течение этого времени происходит обратное развитие признаков, возникших в связи с беременностью и родами в половых органах, эндокринной, нервной, сердечно-сосудистой и других системах, завершается становление и расцвет функции молочных желез.
В послеродовом периоде организм родильницы почти полностью возвращается к состоянию, бывшему до беременности. Не исчезают лишь некоторые изменения: форма наружного зева шейки матки, складчатость влагалища, величина и форма молочных желез и др.
Послеродовые (послеабортные) инфекционные заболевания. Группа заболеваний, возникающих в результате проникновения микробов через раневые поверхности, образовавшиеся во время родов (аборта), пли активации условно-патогенной микрофлоры вследствие ослабления организма. Разделяют на ограниченные областью родовой раны (послеродовая язва на стенке влагалища, промежности или шейке матки, лохиометра, эндометрит) и распространяющиеся за ее пределы (параметрит, аднексит, тромбофлебит нижних конечностей, пельвиоперитонит, мастит).
Послеродовая язва. Инфицированная рана, образовавшаяся в области разрывов и трещин на промежности, стенке влагалища, шейке матки. Обычно открывается на 3-4 день после родов. Раневая поверхность покрывается гнойным налетом, окружающие ткани гиперемированы и отечны. Общее состояние больной нарушается мало.
Лечение. Местно - применение салфеток, пропитанных гипертоническим раствором хлорида натрия с антибиотиками, а затем эмульсии с антибиотиками. Прогноз благоприятный, эпителизация раны обычно заканчивается к 10-12 дню. Профилактика заключается в рациональном ведении родов и соблюдении правил асептики и антисептики.
Лохчометра - лихорадочное состояние, развивающееся вследствие задержки в матке выделений (лохий). Возникает чаще па 5-9 день послеродового периода в результате закупорки канала шейки матки плодными оболочками, сгустками крови или из-за резкого перегиба тела матки при ее плохой сократительной способности. Начало заболевания острое, сопровождается повышением температуры до 39-40°С, тахикардией, нередко ознобом. Выделение лохий прекращается. Температура держится 1-2 дня. Лечение состоит в применении спазмолитиков (но-шпа, папаверин и др.), введением средств, сокращающих матку (окситоцин, маммофизин и др.). Прогноз благоприятный. При несвоевременном лечении возможно развитие эндометрита.
Послеродовой эндометрит. Инфицирование внутренней поверхности матки.
Клинические признаки появляются обычно на 3-4 день после родов. Температура повышается до 39-40°С, пульс учащается, наблюдается познабливание. Явления интоксикации выражены значительно: слабость, головная боль, отсутствие аппетита, плохой сон. Обращает на себя внимание сильная болезненность матки. Продолжительность эндометрита 8-10 дней. Лихорадочная температура держится 5-7 дней и переходит в конце заболевания в субфебрильную. Послеродовый эндометрит при неблагоприятном течении может стать исходным пунктом распространения инфекции по всему организму.
Лечение заключается в проведении антибактериальной, противовоспалительной, общеукрепляющей, дезиптоксикациопной терапии в условиях стационара.
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Причины: сосудистые заболевания матери (тяжелые формы поздних токсикозов, гипертоническая болезнь, нефриты и др.), воспалительные и дистрофические изменения матки, ее перерастяжение (многоводие, многоплодие, крупный плод), дегенеративные изменения плаценты (перенашивание беременности, гиповитаминозы). Скопление крови между отслаивающейся плацентой и стенкой матки приводит к образованию ретроплацентарной гематомы. Если кровь проникает между стенкой матки и оболочками, то возникает наружное кровотечение.
Симптомы и течение. Небольшая стабильная гематома может не проявляться клинически. При незначительном кровотечении у беременной (роженицы) возникают сильные боли в животе, матка делается плотной, живот вздутым и болезненным в области гематомы. Снижается артериальное давление, учащается пульс. При наружном кровотечении степень анемии не соответствует степени кровопотери. У плода быстро возникает внутриутробная асфиксия.
Лечение. Во время родов вскрывают плодный пузырь, накладывают акушерские щипцы или вакуум-экстрактор. В 3 периоде родов производят ручное отделение и выделение последа, не ожидая его самостоятельного рождения из-за опасности гипотонического кровотечения. При сильном кровотечении и отсутствии условий для естественного родоразрешения показано кесарево сечение даже при мертвом плоде.
Преждевременные роды наступают между 28-й и 39-й неделями беременности.
Причины те же, что и при самопроизвольных абортах. Часто осложняются дородовым излитием околоплодных вод, слабостью родовой деятельности, высокой смертностью плода. Поэтому ведение родов должно быть бережным: не следует назначать сильных родостимулирующих препаратов, необходимо постоянно проводить профилактику внутриутробной гипоксии плода.
Предлежанне плода головное неправильное. Когда согнутая головка начинает распрямляться преждевременпо (в начале родов или даже во время беременности) и в таком состоянии продвигаться по родовому каналу, говорят о разгибательном предлежании голоски. Различают 3 степени его. 1 ст., передпеголовное предлежание - головка проходит через родовой канал областью большого родничка. II ст., лобное предлежание - плод проходит через родовой канал лбом, опущенным ниже остальных частей головки. IIl ст., лицевое предлежание - головка разогнута так резко, что ведущей точкой становится подбородок плода. Биомеханизм родов при всех степенях сходен, они отличаются затяжным характером и значительно повышенным травматизмом матери и плода.
Предлежанне плода тазовое - внутриутробное положение плода, при котором его тазовая область предлежит ко входу в таз матери, Различают ягодичное (предлежащей частью являются ягодицы), смешанное (ягодично-ножное, полное ягодичное), ножное (полное - предлежат обе ножки, неполное предлежит одна ножка). Тазовое положение ребенка встречается чаще у повторпорожавших женщин. Роды при нем могут закончиться самопроизвольно и вполне нормально. Однако их течение отличается рядом особенностей, опасными для плода, а иногда и для матери. Часто с самого начала отмечается ослабление сократительной деятельности матки. Раскрытие зева обычно идет медленнее, даже при целом плодном пузыре, бывает раннее отхождение околоплодных вод, что может привести к различным осложнениям (например, выпадение петли пуповины). Период изгнания нередко сопровождается вторичной слабостью родовых сил, внутричерепной травмой плода и его асфиксией. Роды при тазовом предлежании ведет врач, оказывая различные пособия во избежание различных осложнений. Когда они возникают, угрожая не только плоду, но и матери, целесообразно поставить вопрос о родоразрешении путем кесарева сечения. Частота осложнений при тазовых предлежаниях оправдывает отнесение их к пограничным состояниям между нормальными родами и патологическими.