Элементы групповой терапии. Введение в психоаналитическую практику

Куттер Петер

Среди множества научных работ, посвященных психоаналитической групповой терапии, крайне редко можно встретить доклады, основанные на практике. До последнего времени я тоже предпочитал публиковать в основном теоретические работы¹, однако сейчас, как мне кажется, пришло время обратить внимание на практику. Такова задача этой книги, материалом для которой послужил мой более чем пятилетний опыт частной практики в качестве группового терапевта, а точнее говоря, впечатления от общения с тремя смешанными терапевтическими группами, длившегося от двух до четырех лет с частотой один два сеанса в неделю.

11

Работа над

первой рукописной версией данной книги была завершена зимой 1973 года. В этом наброске описывались заслуживающие внимания эпизоды еще продолжавшейся тогда групповой терапевтической практики, которые в дальнейшем послужили основой для доклада на тему «Практика психоаналитической групповой терапии», прочитанного мной на психоаналитическое семинаре во Фрейбурге, а также явились поводом для последующей дискуссии. В марте 1974 года я закончил терапевтическую работу с последней группой, остававшейся на моем попечении. С тех пор я не раз проводил во Франкфурт университете семинары на тему «Теория небольших групп» и «Групповая терапия», которые дали мне повод no-новoму взглянуть на опыт, полученный мной в качестве рядового психоаналитика в прежние годы.

Уинфрид Гельман, просмотревший мою рукопись подобно редактору с точки зрения ее возможного издания, убедил меня переработать первоначальный текст в расчете на широкий круг читателей. Задача, которую я перед собой поставил, заключалась в том, чтобы написать введение в психоаналитическую групповую терапию, не требующее от читателей

12

специальных знаний в данной области, и представить предмет исследования наглядно и доступно, акцентируя внимание читателей на ранее почти не публиковавшемся практическом материале. К теории я обращаюсь только в тех случаях, когда она помогает уяснить содержание конкретных примеров. Материал выстроен таким образом, что в некоторых главах на поверхность выступают упомянутые в заглавии элементы групповой терапии, образно говоря, очертания ее кирпичной кладки.

Несмотря на то, что я отдаю себе отчет в том, насколько велик риск заслужить обвинение в ненаучности текста, из которого по мере возможности исключен профессиональный жаргон, я прилагал все усилия для того, чтобы написать общедоступную книгу. Значение неизбежно возникающих психоаналитических терминов я поясняю в ходе повествования. Вместе с тем я надеюсь, что предлагаемая книга вызовет интерес и у практикующих психоаналитиков, хотя бы благодаря возможности сравнить свой врачебный опыт с моим. Что касается психоаналитиков, продолжающих свое образование,

13

из которых столь многие в последнее время занимаются групповой психотерапией, не имея для этого специальных знаний, то данная работа предоставит им возможность взглянуть со стороны на практику подобной терапии. Не в последнюю очередь книга рассчитана на тех, кто интересуется групповой терапией и желал бы получить о ней более полную информацию. Я полагаю, что изложение, ориентированное не только на теорию, но и на практику, — это превосходный способ познакомить читателей с групповой терапией, поскольку таким образом люди получают живейшее представление о том, как функционирует «предприятие групповой терапии, могут почувствовать, что значит быть руководителем группы, и путем имитации и идентификации получить определенные знания.

Как явствует из оглавления, для того чтобы охватить в своем повествовании необъятную область групповой терапии и доступным образом изложить сущность соответствующих психоаналитических методов, я подразделяю структуру книги на ряд элементов. Материалом для них послужил опыт общения с уже упомянутыми тремя

14

смешанными терапевтическими группами. Для иллюстрации определенного элемента, составляющего групповую терапию, я выбираю соответствующий эпизод из практики. К сожалению, пришлось пожертвовать связностью повествования о непрерывном групповом процессе ради того, чтобы проиллюстрировать тот или иной элемент терапии. Тем не менее, я не перестаю надеяться, что суммарное впечатление от данных элементов поможет читателю составить себе представление о сущности психоаналитической групповой терапии. Поначалу я полагал включить в книгу еще одну главу, посвященную групповой терапии супружеских пар, но вынужден был отказаться от этой мысли, поскольку закончил свои сеансы с такой группой лишь летом 1975 года. В будущем мне хотелось бы вновь обратиться к теории групповой терапии, которая и по сей день остается спорной, и еще раз уточнить, какие перспективы ее расширения, развития и, возможно, изменения открывает данный материал, основанный на опыте.

Я выражаю благодарность госпоже Кларе Лихте за неизменную точность

15

ее машинописных работ, доктору Уинфриду Гельману за неоценимую помощь в стилистической и концептуальной редакции текста, издательству Ванденхек унд Рупрехт за высокое качество издательских работ. Эта книга посвящена всем моим штутгартским пациентам, в частности участникам терапевтических групп, поскольку без их помощи я бы не получил возможность ознакомиться с материалом, который представляю теперь на суд читателей.

16

1. ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ ГРУППОВОЙ ТЕРАПИИ

Практика психоаналитической групповой терапии — широкое поле деятельности. В про­странстве группы поэтапно разворачивается процесс, в котором можно проследить завязку, кульминацию и развязку. Данный процесс изначально подчинен струк­туре, обусловленной характерными чертами участников группы. Руководитель, как правило, сам отбирает пациен­тов для участия в групповых сеансах или соглашается возглавить группу, сформированную его коллегой.

Коль скоро данное обстоятельство имеет огромное значение для развития терапевтического процесса, воз­никает необходимость рассмотреть вопросы о показа­ниях к применению групповой терапии, а также о пра­вильном выборе пациентов.

Как и в случае индивидуальной терапии пациент, проходящий курс групповой терапии, должен прояв­лять готовность заключать с психоаналитиком лечебный альянс, то есть у него должны быть достаточно веские причины для того, чтобы решиться на групповую тера­пию, и уверенность в том, что групповая терапия — это верный путь к преодолению его проблем. Будущий

17

пациент должен ясно отдавать себе отчет в том, что в групповой ситуации ему придется открыто говорить перед шестью-десятью посторонними людьми не только о своих симптомах, но и о своих психологических про­блемах, конфликтах, возникающих в процессе межлич­ностного общения, не поддаваясь чувству стеснения и стыда.

Аналитик и пациент заключают соглашение, включа­ющее в себя несколько пунктов, а именно: каждый из них выражает готовность по мере сил содействовать общему успеху группы, регулярно посещать групповые сеансы, появляться на сеансах без опоздания и поддер­живать в себе чувство ответственности перед руково­дителем и другими участниками группы. Кроме того, следует упомянуть известные по опыту индивидуаль­ной терапии критерии, согласно которым оценивается тяжесть заболевания и даются определенные рекоменда­ции по его лечению, а также интерес пациента к воз­можному раскрытию психологических причин недуга, достаточные способности к эмпатии, терпение и целе­устремленность. Каждый из участников групповой тера­пии должен быть готов с полной отдачей участвовать в развивающемся процессе, который не исключает воз­можность временного обострения заболевания и пресле­дует цель самым решительным образом провоцировать перемены в рамках данных межличностных отношений.