Элементы групповой терапии. Введение в психоаналитическую практику

Куттер Петер

Предпосылкой для этого является потенциал эго, иными словами, способность контролировать свои инстинктивные импульсы, выдерживать эмоциональное напряжение, откладывать на более поздний срок реа­лизацию эротических и агрессивных влечений, требую­щих своего немедленного удовлетворения, а также питать надежды на достижение достойного обществен­ного положения. Клаус Франк² указывал в 1968 году на

18

еще один специфический критерий при выборе пациен­тов участник группы должен быть способным лавиро­вать между представлением о собственной личности и «образом» группы, иначе говоря, должен одновремен­но воспринимать себя самого в рамках группы и группу как единый организм, конструктивно используя оба подхода. В связи с этим личностям, обладающим уязви­мым эго, для которых характерны склонность под­даваться влечениям, низкая степень толерантности к различного рода фрустрациям, слабо выраженная спо­собность переносить равнодушие, не может быть реко­мендована групповая терапия. Подобные

участники вполне могут навредить группе, вмешиваясь в течение процесса со свойственной им разрушительной агрес­сивностью Если же они попадают в терапевтическую группу, то рано или поздно другие пациенты сходятся во мнении, что подобных участников следует исключить из группы ради их же блага. Однако это не является без­условным правилом, поскольку нередко бывает так, что группа избирает определенную личность в качестве объ­екта для проекции собственных неугодных настроений для того, чтобы пресечь данные настроения путем их персонификации Этот защитный механизм, известный под названием «поиска козла отпущения», должен пере­рабатываться на сеансах, чтобы исключить возможную несправедливость

Соглашение между аналитиком и пациентом вклю­чает в себя и так называемое основополагающее пра­вило, которое должно войти в силу, как и в случае инди­видуальной терапии, с началом психоаналитического процесса Эго правило гласит: каждый участник группы имеет право говорить то, что считает нужным, настоль­ко свободно и спонтанно, насколько это возможно, вне зависимости от того, приятно это ему или нет, имеет ли

19

сказанное отношение к основной теме беседы или не имеет, доставляет ли это ему боль или вырывается само собой, иными словами, не подчинять свою речь крити­ческому мышлению. Вместо «спонтанных озарений» (S. Freud) ³ в контексте групповой терапии следует вести речь о «групповых ассоциациях» или о «свободно протекающей дискуссии», которые можно рассматри­вать как своего рода «эквивалент» «свободных ассо­циаций» Фрейда, имеющих место в индивидуальном анализе (S. H. Foulkes)⁴. Данные интеракции возни­кают лишь в присутствии нескольких человек; следова­тельно, индивид оказывается свободным ровно настоль­ко, насколько позволяют ему это остальные участники группы. Несмотря на присутствие посторонних, пациент говорит откровенно, даже если его слова вызывают неловкость у окружающих. Молчание и высказывания того или иного участника группы определяют характер свободной дискуссии.

20

2. ПОНИМАНИЕ, НАБЛЮДЕНИЕ, ОБЪЯСНЕНИЕ

Для того чтобы понимать много­образные феномены, проявляющиеся в групповой ситу­ации, необходимо отталкиваться от определенной кон­цепции. По существу, перед терапевтом открываются в этой перспективе три пути, которые, на мой взгляд, можно назвать взаимодополняющими, а именно: путь понимания, путь наблюдения и путь объяснения.

2.1. Путь понимания

Путь понимания, или герменевтный подход, заключается в том, что руководитель ста­рается достигнуть эмпатии с пациентом, понять, что и как последний чувствует, в каком состоянии он нахо­дится; достигается это посредством отождествления. Вместе с тем руководитель стремится понять, о чем говорит пациент, что скрывается за поверхностным

21

слоем его рассказа. Еще со времен 3. Фрейда анали­тикам известно, что они вряд ли поймут, о чем гово­рит пациент, если будут воспринимать его речь бук­вально; необходимо уловить подразумеваемое пациен­том содержание рассказа. Следует подчеркнуть, что это скрытое содержание недоступно самому пациенту, поскольку последний зачастую бывает не в состоянии сознательно воспринимать потаенный смысл своих слов, подозревая, что в них зашифровано неприят­ное, а подчас даже патологическое послание. Содер­жание подвергается искажению; в связи с этим его можно сравнить с образом, возникающим во время сновидения, смысл которого мало-помалу раскрыва­ется в лучшем случае при непосредственном уча­стии пациента, который доверяется аналитику ради интерпретации.

В этой перспективе руководитель стремится понять, что движет индивидами, составляющими группу. Что же касается группы в целом, то я исхожу из теорети­ческой предпосылки, гласящей, что высказывания уча­стников группы вращаются вокруг одной общей темы, которая остается для них бессознательной. В дан­ном контексте ведут речь об «общем групповом напря­жении», «общем знаменателе» ^] или «общей бессо­знательной фантазии»², которую разделяют все участ­ники группы, но на которую каждый из них реагирует по-своему.

Руководителю надлежит понять не только общую бессознательную фантазию группы, но и индивидуаль­ный стереотип реакции каждого ее участника. Таким образом, руководитель должен одновременно понимать и коллективные фантазии, и индивидуальную реакцию на данные фантазии. Коль скоро психоаналитику изве­стно, что вследствие навязчивого повтора³ чувства

22

пациента вплоть до настоящего времени обусловлены переживаниями, которые не подверглись переработке в детстве, поскольку представлялись ему либо черес­чур неприемлемыми, либо наоборот, можно, исходя из этого, предположить, что каждый участник группы бессознательно пытается инсценировать в ее рамках то, что является отправной точкой его травмы. Следуя принципу «сценического понимания»⁴, руководитель может вникнуть в смысл происходящего путем более или менее активного участия в разворачивающейся инсценировке и, сообразуясь с общим представлением о стадиях психологического развития и социальных отношений, определить, к какой стадии развития отно­сятся отношения, реанимированные пациентом. Если руководителю удается этого достигнуть, то он весьма близок к пониманию пациента. Важным подспорьем в этом предприятии являются для психоаналитика обширные знания в области эволюции влечений, любви и ненависти, развития личности и межличност­ных отношений, а именно: двусторонних отношений между ребенком и матерью, между ребенком и отцом, а также трехсторонних отношений, в которых прини­мают участие мать, отец и ребенок, и, наконец, много­сторонних отношений в рамках семьи (прежде всего отношений с сестрами и братьями) и в рамках дру­гих групп, в частности в коллективе детского сада или школы.

Подобные стереотипы отношений психоаналитик прослеживает, основываясь на своем многолетнем опыте восприятия, сообразуя свои наблюдения с теори­ями влечений, психологии эго и психологии объект­ных отношений, и после этого приступает к интер­претации. В данном случае интерпретация означает стремление максимально точно выразить словами

23

результаты психоаналитического восприятия, опираясь на собственные чувства, которые являются лучшим советчиком при определении природы настроений, царящих в группе.

2.2. Путь наблюдения

Руководитель группы не только принимает участие в инсценировке, но и наблюдает со стороны за поведением пациентов, за их мимикой и жестами, за манерой говорить — громко или тихо, по отдельности или вместе, — за выражением их лиц, за их движениями и позами, которые они принимают, сидя в кресле, — активными или пассивными, стес­ненными или свободными. Он обращает внимание на такие признаки волнения или страха, как румянец на лице, пунцовые пятна на шее, подрагивание паль­цев, испарина. Однако прежде всего руководитель группы следит за темой разговора, замечая отдельные фразы и интонацию, с которой они были произне­сены, иными словами, он уделяет большое внимание таким чувствам, находящим свое выражение в сло­вах пациентов, как ревность и зависть, ненависть и любовь, мстительность и тенденции к реабилитации. Кроме того, психоаналитик не должен ни на минуту забывать, что внутреннее содержание высказываний пациента не соответствует внешнему, буквальному, а вытесняется. Так, первоначально подразумеваемые чувства, опасения и желания зачастую проявляются в виде волнения, возникающего у пациента при усло­вии, что в отношениях с руководителем и другими участниками группы повторно оживляются детские отношения с родителями, братьями, сестрами и дру­гими родственниками.

24

2.3. Путь объяснения

Психоаналитик дает объяснение, опираясь на отличное знание психологии развития, соци­альной психологии и закономерностей, выявленных в психоаналитических теориях влечений, личности и объектных отношений. Несомненным подспорьем на этом пути является для психоаналитика и представле­ние о стадиях так называемого психосексуального раз­вития, впервые прозвучавшее в работе 3. Фрейда «Три эссе по теории сексуальности» (1905) ⁵. «Оральная» стадия развития подразумевает не только главенство голода и удовлетворение посредством приема пищи через ротовое отверстие, но и выбор между усвоением и отталкиванием. «Анальная» стадия охватывает не только процесс дефекации, но и акт самоутверждения, предлагая дилемму между господством и подчинением, разрушением и перспективой быть уничтоженным. На «генитальной» стадии формируются специфические половые черты и закладываются основы противостоя­щих друг другу мужского и женского начал, определя­ющих в дальнейшем влечения ребенка. Вслед за латент­ной стадией наступает пубертатный период, в течение которого под влиянием обострившихся по физиологиче­ским причинам влечений реанимируются три вышена­званные стадии, чтобы постепенно, сохраняясь в под­ростковом возрасте и в молодости, стать неотъемлемой частью личности.

Согласно Эрику Эриксону (1950)⁶, стадии разви­тия, описанные 3. Фрейдом, можно представить в виде череды восьми психосексуальных кризисов, связанных со взрослением и половой идентификацией здоровой личности. Первоначальным обстоятельством, вызыва­ющим кризис, является пара противоположностей —

25

первичное доверие и первичное недоверие; заверша­ющую стадию развития знаменует выход на финиш­ную прямую, требующую преодоления нескольких эта­пов, а именно, преодоления стыдливости, сомнений и достижения самостоятельности, замены чувства вины на инициативу, комплекса неполноценности на успех, лицедейства на идентичность, изоляции на интимность и, наконец, противопоставления психологической стаг­нации ярко выраженных способностей, формирования эго, способного на интеграцию и противостоящего отча­янию. В отличие от теории Фрейда, в категориях, пред­ложенных Эриксоном, акцентируется социальный аспект развития, поэтому его подход представляется мне особенно целесообразным в приложении к груп­повой терапии