Энциклопедия нераспознанных диагнозов. Современные методы диагностики и лечения. Том 1

Елисеева Ольга Ивановна

1. Расторопша (отвары трав по инструкции) во время или после еды длительное время либо гомеопатический препарат хелль компзитум по 1 таблетке сосать за 30 минут до еды 2–3 раза в день.

2. Делать очищение печени, но щадящее: шиповником или минеральной водой.

III. «В правом паху не заживает микоз…»

Я опишу две картины микозов, а вы по клиническому описанию постарайтесь определить, какой вид поражения у вас.

1. Кандидоз крупных складок кожи (Intertrigo blastomyceticae) – при этом поражаются пахово-бедренные, межъягодичные, подмышечные, под грудными железами складки кожи. Появляются плоские, вялые пузырьки

величиной с булавочную головку, быстро превращающиеся в пустулы. Пузырьки и пустулы не увеличиваются в размерах, не сливаются, быстро вскрываясь, образуют эрозии. За счет слияния эрозий возникают крупные очаги темно-красного цвета с лиловым оттенком. Поверхность эрозий блестящая, влажная, как бы лаковая. Края крупнофестончатые, резко отграниченные каемкой отслоившегося эпидермиса. Характерно появление по периферии старых очагов свежих мелких пузырьков, пустул, эритематозно-сквамозных пятен. В глубине складок часто имеются резко болезненные трещины. Больные предъявляют жалобы на зуд.

В настоящее время для лечения кандидоза применяют полиеновые антибиотики. Одним из первых был применен нистатин, синтезированный в 1951 году.

Нистатин является антибиотическим веществом, продуцируемым актиномицетом streptomyces noursei.

Формы выпуска: таблетки, покрытые оболочкой желтого цвета, содержащие 250 000 и 500 000 ЕД; свечи и вагинальные глобули по 250 000 и 500 000 ЕД; мазь в тубах (15 и 30 г), содержащая по 100 000 ЕД нистатина в 1 г.

Таблетки принимают по 500 000 ЕД 3–4 раза в день или по 250 000 ЕД 6–8 раз в день. Средняя продолжительность курса лечения составляет 10–14 дней, таблетки следует проглатывать не разжевывая. Суточная доза препарата от 1 500 000–3 000 000 ЕД. Повторные курсы лечения назначают с перерывом в 2–3 недели.

При кандидозах нижних отделов кишечника, при кольпитах используют свечи и глобули, которые вводят 2 раза в день в течение 10–14 дней.

При кандидозе гладкой кожи и слизистых оболочек применяют нистатиновую мазь.

Нистатин малотоксичен, побочных явлений обычно не вызывает. В случае появления тошноты, рвоты, поноса, повышения температуры тела следует уменьшить дозы препарата.

Леворин – антибиотик, продуцируемый streptomyces levoris krass.

Формы выпуска: таблетки или капсулы по 500 000 ЕД (Tabulettae levorini transbuccales); порошок для суспензий, предназначенный для лечения детей; порошок для приготовления взвеси для наружного применения (для полоскания слизистой полости рта, для смачивания тампонов при лечении слизистых оболочек гениталий у женщин); мазь в тубах (30 г, 50 г), содержащая в 1 г 500 000 ЕД леворина.

Препарат назначают по 500 000 ЕД 3–4 раза в сутки после еды в течение 7–10–12 дней. Защечные таблетки рассасываются во рту в течение 10–15 минут.

Лечение кандидоза слизистой полости рта продолжается 15–20 дней, полоскания применяют 2–3 раза в день.

При генитальном кандидозе (тампоны) курс лечения составляет 15–20 дней. Во время менструаций лечение не проводится.

Противопоказания: заболевания печени, острые желудочно-кишечные заболевания негрибковой этиологии, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, беременность, бронхиальная астма, повышенная чувствительность к препарату. Во время лечения следует наблюдать за состоянием почек.

Побочное действие: тошнота, диарея, кожный зуд, дерматиты.

2. Эпидермофития паховая, эпидермофития больших складок, или окаймленная экзема (epidermophytia ingvinalis seu plicarum, seu eczema marginatum), вызывается грибом Epidermophyton floccosum (синоним: Epidermophyton ingvinale Sabouraud). Источником является больной человек. Заболевание контагиозно, в отдельных случаях могут наблюдаться эпидемические вспышки при использовании общих банных принадлежностей, спортивной формы и нательного белья. Возбудитель передается прямым и косвенным путем (при пользовании недостаточно дезинфицированными подкладными суднами, клеенками, термометрами, бельем и другими предметами, бывшими в употреблении у больных). Благоприятствует заражению мацерация рогового слоя кожи при повышенной потливости, пользовании согревающими компрессами.

Заболевание встречается только у взрослых, преимущественно у мужчин, изредка – у тучных женщин.

Гриб – epidermophyton floccosum – при микроскопическом исследовании представляет собой короткий (2–4 мкм) изогнутый мицелий, имеющий вид густого сплетения. Артроспоры имеют прямоугольную форму, располагаются цепочками.

Наиболее часто поражаются бедренно-мошоночные складки с обязательным вовлечением кожи мошонки в местах соприкосновения с бедром. Могут быть поражены подмышечные ямки, область пупка, ягодичные складки. У тучных женщин – складки под молочными железами. Кроме того, очаги микоза могут располагаться на коже туловища, в области нижних конечностей, чаще голеней, в межпальцевых складках подошв. Исключительно редко поражаются ногтевые пластинки пальцев стоп.

Заболевание начинается с появления одного или нескольких пятен воспалительного характера, розово красного или красно-коричневого цвета. Пятна округлой формы, резко отграничены от окружающей здоровой кожи. За счет периферического роста пятна сливаются между собой, образуя различные фигуры с мелкофестончатыми очертаниями. Постепенно в центральной части воспалительные явления несколько стихают, пятна приобретают бледно-розовый или темно-коричневый цвет. На поверхности очагов появляются мелкие чешуйки, на периферии пятен определяется хорошо выраженный сплошной валик, состоящий из пузырьков, эрозий, корочек. Очень редко могут быть мелкие пустулы. В очагах, помимо гладкой кожи, происходит вовлечение в патологический процесс фолликулов пушковых волос. Стержень пушкового волоса никогда не поражается. Больных беспокоит зуд. Вначале заболевание имеет острый характер, при отсутствии лечения процесс принимает хроническое течение.

Диагностика заболевания основывается на данных клинической картины: типичная локализация очагов, резкие границы с фестончатыми краями и острый воспалительный периферический валик с пузырьками. Вышеуказанные симптомы заболевания позволяют отличить паховую эпидермофитию от эритразмы.

От микробной экземы паховую эпидермофитию отличают на основании положительных результатов микроскопического и бактериоскопического исследований.

Для лечения паховой эпидермофитии используют в основном наружное лечение.

Местное лечение очагов проводят в зависимости от выраженности воспалительных явлений. В острый период при явлениях экзематизации применяют прохладные примочки из дезинфицирующих средств: 2 %-ный раствор танина, 1–2 %-ный раствор резорцина, 0,25 %-ный раствор серебра нитрата. Одновременно внутрь назначают антигистаминные препараты. После стихания воспалительных явлений в течение 3–5 дней применяют мази, содержащие кортикостероидные препараты и противогрибковые средства: дермозолон, микозолон, лоринден А, затем переходят на лечение противогрибковыми мазями.

В острый период заболевания при отсутствии экзематизации рекомендуется смазывать очаги поражения 1–2 %-ным спиртовым раствором йода в течение 3–5 дней с последующим назначением 2–3 %-ной серно-салициловой, 2–3 %-ной серно-дегтярной, 2–3 %-ной борно-дегтярной мазей. Используют также мазь Вилькинсона, цинкундан, ундецин, микосептин, клотримазоловый и канестеновый кремы. Лечение проводят в течение 10–14 дней, ежедневно смазывая очаги 2–3 раза в день.

При наступлении клинического выздоровления и при отрицательных микроскопических исследованиях на грибы с целью профилактики рецидивов следует продолжать лечение в течение 1,5–2 месяцев. Очаги смазывают дезинфицирующими жидкостями (1–2 %-ным раствором йода, 1 %-ным раствором салицилового спирта) 1–2 раза в неделю. Следует провести тщательную дезинфекцию белья и предметов обихода, бывших в употреблении у больного.