Ежегодник по психотерапии и психоанализу. 2014

Коллектив авторов

Актуальные состояния родителей связаны с этапом переживания утраты, этапом лечения ребенка и его состоянием здоровья. Наиболее опасными с точки зрения риска эмоционального выгорания являются следующие стадии переживания утраты: шок, гнев (или агрессия), депрессия. На стадии шока, когда на родителей обрушивается психотравмирующее известие о заболевании ребенка, от психологов требуется помощь в адаптации к сложившейся ситуации, мягком прояснении реальности; способствование в выстраивании стратегии поведения в новых условиях. На данном этапе полезно задавать клиенту много проясняющих, уточняющих вопросов, расширяющих поле зрения, суженное под воздействием травмирующего события.

На стадии гнева работа проводится в два этапа: признание клиентом у себя гневных, агрессивных тенденций и

выработка способов канализации гнева доступным и безопасным образом. Непризнанный и невыраженный гнев разрушающе действует на психику, истощает ее, поэтому работа на данном этапе важна для профилактики эмоционального выгорания. Вина как вариант аутоагрессии также весьма угнетающе влияет на эмоциональное состояние, поэтому от психолога требуются действия по деконструкции вины.

Психологическое сопровождение родителей, находящихся в депрессивном состоянии, также проводится поэтапно. Сначала важно помочь клиенту снизить интенсивность депрессивных проявлений, разделить тяжесть путем использования эмпатических техник консультирования. После стабилизации, выхода человека из состояния подавленности целесообразно перейти к поиску ресурсов – внутренних и внешних, способных дать силы для совладания с трудностями. Вообще, внимание со стороны психолога к ресурсам родителя не должно ослабевать на протяжении всего этапа госпитализации и восстановления. При этом полезно стимулировать клиента на выработку собственной стратегии нахождения ресурсов, что позволит ему находиться в активной, самопомогающей позиции.

Риск выгорания на стадии сделки присутствует в ее неконструктивном варианте, когда надежда на выздоровление ребенка связывается с действиями, не способными напрямую привести к желаемому результату. Например, самонаказующее, самоограничивающее поведение родителей нередко используется ими в качестве жертвы за исцеление ребенка. Но на практике такие действия приводят к ухудшению здоровья, истощению физических и психических сил и глубокому разочарованию. Поэтому в данном случае требуется деконструкция подобных сделок.

Жесткие установки на сохранение родителями гипер- и гипофункциональной позиции также плохо влияют на их способность адаптироваться в стационаре. Гиперфункционалам полезно расширять возможности привлечения помощи окружающих, делегирования обязанностей, снятия чрезмерной ответственности за происходящее. Гипофункционалов целесообразно мотивировать на проявление ими большей активности, поддерживать их продуктивные действия, укреплять их родительскую компетентность.

Влияние стационарных условий и хода лечения на эмоциональное состояние родителей очевидно. Улучшение бытовых условий способно снизить уровень хронического стресса за счет облегчения адаптации и устранения источников ежедневного раздражения. Важным фактором, провоцирующим тревогу и эмоциональное напряжение родителей, является неизвестность относительно прогнозов лечения. Данный фактор не может быть устранен полностью, но его влияние можно уменьшить, организовав информирование родителей о ходе и характере лечения. Разумеется, при этом требуется налаживание коммуникации между родителями и врачами. Личностная тревожность и неуверенность, недостаток коммуникативных навыков, гипер- или гипофункциональная позиция родителей способны помешать полноценному контакту с медицинским персоналом. Поэтому при психологической работе следует уделить внимание тренингу коммуникативных навыков и формированию стратегий эффективного и взаимоуважительного общения с врачами и медсестрами.

Проблема социального общения, столь ресурсного с точки зрения профилактики эмоционального выгорания, может частично решаться путем мотивирования родителей на поддержание связей с друзьями и близкими. Нередко эта работа сопровождается деконструкцией установок на изоляцию из-за табуированности темы онкозаболевания. Кроме того, полезно поощрять общение родителей между собой внутри отделения, а также поиск сообществ людей, объединенных проблемой онкозаболевания.

Удовлетворяющие супружеские отношения – близкие, поддерживающие и доверительные – являются мощным ресурсом в сложной жизненной ситуации и во многом предохраняют от эмоционального выгорания. Предоставление возможности

мужьям периодически находиться со своими семьями в стационаре позволяет супругам не терять контакт между собой, поддерживать друг друга. Равно как обиды, нанесенные супругом в критический момент, обладают особенно травмирующим долгосрочным действием, так и эпизоды поддержки, взаимопонимания в этом периоде могут стать весомым фактором, укрепляющим отношения. По этой причине эффективным является семейное консультирование с участием обоих супругов, направленное на оптимизацию коммуникации между ними, улучшение взаимопонимания, налаживание эмоционального общения, перераспределение функциональных обязанностей. Те же направления возможны при индивидуальном консультировании одного из супругов.

Психологическая работа с эмоциональным выгоранием у родителей может проводиться в индивидуальном, семейном и групповом форматах. Надо сказать, что организация психологических групп для родителей в стационаре может стать эффективным средством профилактики выгорания. Группы взаимоподдержки для родителей с психологом в качестве ведущего создают информационный, эмоциональный ресурс, помогают оперативно переработать травматический опыт, дают навык социального общения.

Кроме того, эффективными для людей, оказавшихся в сложной жизненной ситуации, зарекомендовали себя техники релаксации и десенсибилизации, действующие как на психоэмоциональном, так и на телесном уровнях.

Таким образом, эмоциональное выгорание является серьезной проблемой, с которой сталкиваются родители детей-онкопациентов, находящихся на стационарном лечении. Здесь важно и то, что эмоционально и физически истощенные родители обладают недостаточным количеством ресурсов для полноценной поддержки ребенка. Кроме того, эмоциональное выгорание имеет долговременный эффект и является серьезным препятствием для последующей постстационарной адаптации и реабилитации всей семьи. Поэтому необходим комплекс медицинских, психологических и социальных мер, препятствующих развитию данного синдрома.

Литература

Варга А. Я. Введение в системную семейную психотерапию. М.: Когито-Центр, 2009.

Водопьянова Н. Е., Старченкова Е. С. Синдром выгорания: диагностика и профилактика. 2-е изд. СПб.: Питер, 2009.

Гусева М. А., Антонов А. И., Лебедь О. Л., Карпова В. М., Цейтлин Г. Я. Социальные проблемы семей, имеющих детей-инвалидов с онкологическими заболеваниями. Высшее образование для 21 века: 6-я междунар. науч. конференция. Москва, 19–21 ноября 2009 г.: Доклады и материалы. Секция 8. Социальное образование / Отв. ред. СВ. Овчинникова. М.: Изд-во Моск. Гуманит. Ун-та, 2009.

Климова СВ., МикаэлянЛ.Л., СпиркинаЕ.А., ФарихЕ.Н., ФисунЕ.В. Психологическая помощь в условиях стационара семьям с детьми, страдающими онкологическими заболеваниями // Какого цвета надежда?., (из опыта работы психолога в отделении детской онкологии и гематологии): Сб. статей. М.: Ваш полиграфический партнер, 2010.

Климова С. В., Микаэлян Л. Л., Фарих Е. Н., Фисун Е. В. Основные направления психологической помощи семьям с детьми, страдающими онкологическими заболеваниями, в условиях стационара // Журнал практической психологии и психоанализа. 2009. № 1. URL:(дата обращения: 05.10.2014).

Мирошкин Р. В., Фисун Е. В. Психологические проблемы семей с детьми, перенесшими онкозаболевание, на этапе ремиссии и методы работы с ними // Журнал практической психологии и психоанализа. 2011. № 1. URL:detail.php?ID=2987 (дата обращения: 05.10.2014).

Сидорова В. Ю. Четыре задачи горя // Журнал практической психологии и психоанализа. 2001. № 1–2. URL:ru/psyjournal/articles/detail.php?ID=2092 (дата обращения: 05.10.2014).

Burisch M. In search of a theory: some ruminations on the nature and etiology of burnout // Professional burnout: recent developments in theory and research / Eds W. B. Schaufeli, С Maslach, T. Marek. London: Taylor & Francis, 1993.