Герпес. Современный взгляд на лечение и профилактику
Шрифт:
Рецидивы герпеса возникают с различной частотой. Прогноз считается благоприятным, если герпетические поражения появляются один раз в несколько лет или не чаще двух раз в год. При этом высыпания располагаются на одном и том же месте и умеренно выражены. Рецидивы, возникающие чаще (один раз в 3 месяца, ежемесячно или даже каждые 2 недели), свидетельствуют о недостаточности иммунной системы, что требует тщательного обследования и проведения лечения. В редких случаях процесс принимает непрерывно продолжающийся характер, когда новые высыпания возникают на фоне еще не разрешившихся предыдущих поражений.
Внешние проявления простого герпеса
Внешние симптомы герпетической инфекции чрезвычайно многообразны как по месторасположению, так и по тяжести поражений.
При герпесе рук высыпания обычно представлены плотными единичными болезненными пузырьками на ладонной поверхности или боковых поверхностях пальцев и вокруг ногтей. Такое расположение высыпаний нередко встречается у медицинских работников, контактирующих с больными герпесом.
При герпетической инфекции может поражаться любой участок кожи и слизистых оболочек. Любимым местом обитания простого герпеса является кожа лица: окружность рта, особенно углы, красная кайма губ {herpes labialis), крылья носа {herpes nasalis); несколько реже поражается кожа щек, ушных раковин, лба, век. В месте внедрения вируса за несколько дней до появления покраснения и пузырьков отмечаются ощущения в виде боли, жжения, зуда, покалывания, чувства дискомфорта.
В первые дни болезни, особенно при первичном поражении, местным проявлениям предшествуют признаки общей интоксикации: повышение температуры тела, недомогание; мышечные, суставные и головные боли. Иногда они появляются одновременно с пузырьками.
Типичная клиническая картина заболевания характеризуется появлением участков с отечной покрасневшей кожей. Они могут быть различной степени интенсивности. На этом месте быстро появляются сгруппированные пузырьки (везикулы) диаметром от 1 до 3–4 мм с напряженной корочкой и прозрачным содержимым. Количество таких везикул может быть различным – от единичных элементов до нескольких десятков. Иногда они сливаются или образуют плоские, напряженные, многокамерные пузыри (рис. 5). Через несколько дней содержимое пузырьков мутнеет, они вскрываются и образуют поверхностный дефект кожи слизистой оболочки – эрозии с мелкозубчатыми очертаниями. Через 3–5 дней на месте пузырьков и эрозий образуются рыхлые корочки медово-желтого цвета (рис. 6). Корочки вскоре отпадают, и на их месте нарастает новый эпителий, не оставляя после себя рубцов. При обычном течении герпеса процесс продолжается до 2 недель, однако изредка удлиняется до месяца.
Рис. 5. Пузырьки, расположенные группами
Рис. 6. Эрозии мокнущие или покрытые корками
Один из характерных симптомов герпетического поражения кожи и слизистых оболочек – вовлечение в процесс местной лимфатической системы. Уже с первых дней болезни отмечается увеличение размеров лимфатических узлов; они становятся болезненными и приобретают тестовато-упругую консистенцию.
Рецидивы простого герпеса возникают по-разному. У одних людей это может случаться 1–2 раза в год, у других – до нескольких раз в месяц. Провоцирующими факторами рецидивов часто служат другие инфекционные заболевания, сопровождающиеся лихорадкой, переохлаждение, УФ-облучение, психические или физические стрессы, менструация и др.
Самым частым проявлением первичной герпетической инфекции является острый
Основными симптомами являются озноб, высокая температура тела (до 39 °C), болезненные пузырьковые высыпания в полости рта, головная боль, общее недомогание, сонливость. Высыпания чаще располагаются на слизистой щек, десен, губ, языка, реже – на мягком и твердом нёбе, нёбных дужках и миндалинах, нередко переходят на кожу вокруг рта. Они вначале имеют вид сгруппированных пузырьков на фоне красных и отечных островков слизистой оболочки. Прозрачное содержимое элементов пузырьков через 1–2 дня мутнеет, везикулы вскрываются, и на их месте образуются эрозии. При этом местные лимфатические узлы почти всегда увеличены и болезненны. Обратное развитие процесса обычно наступает через 2–3 недели. Рецидивы герпетического стоматита, как правило, проявляются слабее и проходят быстрее.
Поражение глаз при герпесе называется офтальмогерпес. При этом заболевании необходимо наблюдаться и лечиться у врача-офтальмолога. Среди тканей глаза наиболее часто поражается роговица – передняя прозрачная часть наружной оболочки глаза, одна из его светопреломляющих сред. Специалисты всего мира единодушно считают ВПГ наиболее частой причиной заболевания роговицы.
Симптомы офтальмогерпеса отличаются многообразными формами у разных больных, что создает определенные трудности даже для опытного врача-окулиста. Поэтому успех в лечении этого заболевания во многом зависит от лабораторного подтверждения диагноза.
Наиболее частой начальной формой герпесвирусного офтальмогерпеса является поверхностное поражение эпителия роговицы (кератит). Заболевание начинается с образования на поверхности эпителия точечных помутнений или мелких везикул. Со временем они сливаются, образуют своеобразную фигуру, напоминающую ветви дерева. Далее воспалительный процесс распространяется в глубь ткани роговой оболочки, которые сопровождаются омертвением клеток (некрозом).
В пожилом возрасте кератит нередко протекает бессимптомно, покраснение глаз невелико или может отсутствовать, боль незначительна. Герпетический кератит у детей, напротив, сопровождается болью, выраженным покраснением глаз и светобоязнью. Герпетический кератит характеризуется тяжелым, длительным течением и склонностью к рецидивам (в 25 % случаев при первичном заболевании глаз и до 75 % – при повторных).
Герпетическое поражение головного мозга в 90 % вызывается ВПГ-1 у детей и взрослых, в то время как ВПГ-2 связывают с энцефалитом новорожденных, у которых имеется генерализованная (распространенная) форма заболевания. Энцефалит, вызванный ВПГ-2, встречается также у людей с ослабленной иммунной системой, например, вызванной пересадкой органов или ВИЧ-инфекцией. Статистика показывает, что частота герпетического энцефалита составляет один случай на миллион человек в год. В США ежегодно наблюдается 2 тысячи случаев в год. Нелеченный энцефалит приводит к смертельному исходу в 70 % случаев, и лишь 3 % выживших возвращаются к нормальной жизни.
Атипичные формы заболевания
Среди необычных форм поражения кожи и слизистых оболочек ВПГ выделяют следующие: диссеминированную, мигрирующую, геморрагическую, некротическую, генерализованную, зостериформную, отечную, абортивную, эрозивно-язвенную.
При диссеминированной бот лат. disseminatio — распространение,) форме заболевания вирус из первичного очага по кровеносным или лимфатическим путям распространяется на соседние участки. Появляются два и более типичных очага герпетических элементов на отдаленных друг от друга участках кожи; при этом отмечается схожесть внешних проявлений.