Гипноз для психотерапии депрессий
Шрифт:
ВЫВОДЫ
Предположение, что диссоциация является процессом, который может приносить как пользу, так и вред, помогает сориентироваться, где и каким образом диссоциация может выполнять роль катализатора позитивных изменений в терапевтическом процессе. Значение диссоциации по достоинству оценивают многие терапевтические модели. Такой подход позволяет клиницисту лучше сориентироваться в том, к каким частям индивидуальности клиент может иметь доступ, а каких лучше вообще не анализировать (принимая во внимание их неуравновешенный характер). К примеру, усиление давних психических травм посредством сосредоточения внимания клиента на болезненных воспоминаниях в тот момент, когда больной депрессией и так слишком односторонне ориентирован на прошлое, без всякого сомнения повлечет за собой антитерапевтичный результат — хотя похоже на то, что это любимый метод большинства клиницистов. Доминирующей целью лечения остаются идентификация, развитие и интеграция комплементарных либо подавляемых частей индивидуальности, которые призваны служить обретению неизменного равновесия. Любая терапия предполагает работу с “частями” индивидуальности клиента; действия терапевта, однако, тогда оказываются наиболее эффективными, когда “надлежащие” части (т.е. те, которые являются основными для проблемы депрессии данного пациента) будут размещены в оптимальной конфигурации, позволяющей
ОДИНОЧЕСТВО СРЕДИ ЛЮДЕЙ
Директивы, описанные в предыдущих разделах, помогают клиенту наладить контакт с собственной депрессиогенной системой ценностей и убеждений, а также с шаблонами поведения. Часть ответственности за проведение действий, необходимых для успеха терапии, лежит, естественно, на клиенте, который должен принимать активное участие в прерывании ограничивающих его шаблонов и замене их более гибкими. Однако нельзя сосредотачиваться лишь на внутреннем мире пациента, ведь мир — это также и другие люди — множество других людей. Одним из основных измерений опыта, описанных в третьем разделе, является измерение отношений, в котором обращается внимание на интерперсональные аспекты жизни личности. Это измерение касается всей общественной системы, в состав которой входит личность со всеми окружающими ее людьми, соединенными с ней определенными связями, пусть даже случайными и не очень прочными. Совершенно ясно, что в ходе интервенции упор делается на многозначительные связи, особо учитывающие шаблоны интеракций с сотрудником, детьми, супругом, родителями, близкими друзьями, начальством и другими лицами оказывающими большое влияние на жизнь клиента. Невозможно переоценить ту роль, которую играют другие люди в формировании образа восприятия мира конкретной личностью. Человек, как существо общественное, подвергается процессу социализации в ходе которого он усваивает знания, необходимые для полноценного участия в общественной жизни. Личность узнает, что ей можно, а чего нельзя, какие чувства можно выразить, а какие она должна оставить при себе и — что самое важное — учиться исполнять ожидания, касающиеся каждой из выполняемых ею общественных ролей.
Социальная психология располагает обширным материалом, касающимся общественных ролей и поведенческих норм, обязательных для различных контекстов. Следует лишь сожалеть, что отдельные ветви психологии слабо связаны друг с другом, т.к. точка зрения каждой из них могла бы содействовать лучшему, более унифицированному пониманию сил, детерминирующих форму человеческой жизни. Так или иначе, согласно принципам социальной психологии, акцентирование интерперсональных измерений опыта позволяет терапевту лучше рассмотреть возможность интервенции в установленную социальную систему, что в свою очередь прокладывает путь позитивным изменениям, происходящим с представителями этой системы. Следует принять во внимание то, что все, что происходит на индивидуальном уровне опыта, оказывает большое влияние на всю систему, включая сферу интерперсональных связей. Отсюда, лица, совместно с клиентом создающие общественную систему, прямо или косвенно влияют на укрепление или ослабление стереотипов субъективного опыта.
В этом месте стоит вернуться к упомянутому в девятом разделе случаю биржевого маклера, погрузившегося в глубокую депрессию. Адам, человек интеллигентный и чувствительный, воспринимал свое окружение как враждебно настроенное по отношению к нему. Ему казалось, что другие критически к нему относятся: причину этого он видел в отсутствии постоянной работы и — как следствие этого — в собственной бесполезности. Вследствие парализующих Адама приступов депрессии его жена и старшие дети постепенно взяли на себя ответственность за содержание семьи. Опасаясь, что состояние Адама может ухудшиться еще больше, и стремясь оградить его от стресса, родные начали оберегать его от участия в принятии решении, и тем самым — не желая того — они оградили его от семейной жизни. Однажды Адам так описал свое положение: “Я всего-навсего восковая фигура, украшающая помещение” — в этой фразе нашло свое выражение чувство изолированности и бесполезности.
Данный шаблон детально описывался в бихевиористской литературе, затрагивающей проблему депрессии. Крайне негативная позиция больного становится причиной того, что окружение начинает с трудом выносить его общество. Благие намерения окружения в конце концов исчерпываются, и даже те, кто искренне желал помочь, разочарованные и раздраженные, отворачиваются от него. В такой ситуации человек, страдающий депрессией, получает дополнительную пищу для своей низкой самооценки, он чувствует себя не только некомпетентным, но и нелюбимым. Еще один проблемный аспект интерперсональных отношений больного заключается в том, что поддержка окружения в период обострения депрессии может обозначать для него награду. Демонстрируемые окружением заинтересованность, участие и т.п. в результате могут укрепить депрессивные шаблоны. Без сомнения, одни шаблоны интеракций функционируют лучше и являются более значимыми, нежели иные; а поэтому иногда случается, что схемы, управляющие отношениями клиента с окружением, вызывают (или поддерживают) депрессивные эпизоды. (Это является основным принципом интерперсональной модели депрессии). Однажды установленные системы отношении характеризуются необыкновенной стабильностью. Для ее поддержания интеракции становятся все более ритуализированными. В отношении личности выдвигаются требования, касающиеся того, какой ей следует быть; давление связанное с принуждением придерживаться соответствующего поведения, бывает очень сильным. Если эти требования столь сильно укрепились в общественных канонах, что человеку даже в голову не приходит поставить их под сомнение, критицизм исчезает, и личность, сама того не осознавая, поддается навязываемым ей правилам поведения. Далеко не всегда бывает легко определить, откуда взялись эти требования. Иногда совершенно очевидно, что их сформулировало какое-то важное для пациента лицо; однако иногда личность открывает для себя, что, руководствуясь в отношении окружающих определенными принципами, она сама навязала себе связывающий ее стандарт. Но в любом случае в общественной системе, в которой функционирует человек, вырабатывается четкое равновесие, и все попытки модифицировать установленные стереотипы встречают на своем пути сильное сопротивление. Как уже упоминалось, изменение, происходящее в одном из элементов системы, неукоснительно влечет за собой потребность в преобразовании остальных с целью достижения нового состояния равновесия. Изменение какого-либо механизма, касающегося данной личности зачастую оказывается делом необыкновенно трудным; еще труднее бывает модифицировать стереотипы у лиц, не принимающих активного участия в процессе трансформации, а лишь приспосабливающихся к новоопределенным отношениям. Проявляемая членами семьи осторожность иногда интерпретируется как “сопротивление” и может походить на непосредственные или косвенные попытки саботирования усилий клиента.
Умение справляться с интерперсональными последствиями шаблонов, управляющих поведением личности, представляет собой неотъемлемую часть жизни. Интерперсональное измерение следует принять во внимание особенно при работе с больными депрессией.
Наиболее распространенными и одновременно с этим наиболее серьезно нарушающими взаимоотношения являются следующие шаблоны: борьба за власть (т.е. открытое либо же закамуфлированное стремление перехватить контроль в существующем союзе), эгоистическая манипуляция, чрезмерная зависимость, слишком расплывчатые или слишком строгие границы между сторонами отношений, явные или скрытые образцы отвержения или же высмеивания, а также вербальные либо физические злоупотребления, выраженные в любой форме. Терапевт, верно оценивающий роль интерперсональных стереотипов в жизни клиента, скорее всего, столкнется с ними и предстанет перед необходимостью интервенции. Перед тем, как представить очередные директивы, которые могут оказаться весьма полезными в работе с людьми, страдающими депрессией, автор предлагает рассмотреть несколько ключевых вопросов “контроля” и “ответственности” (которым были посвящены предыдущие разделы) под углом их включения в интерперсональную сферу. Уточнение этих вопросов является условием правильной интервенции во всех измерениях, позволяющей достичь максимального улучшения состояния здоровья клиента.
ПРОЯВЛЕНИЯ НАРУШЕНИЙ ЧУВСТВА КОНТРОЛЯ В ИНТЕРПЕРСОНАЛЬНОМ ИЗМЕРЕНИИ
Когда человек чего-то желает, он начинает к этому стремиться. Когда то, чего он хочет, зависит от других людей — либо от одного конкретного человека — появляются попытки контролировать окружение. Сами по себе ожидания, направленные на других, трудно назвать патологическими — потребность в любви, признании, поддержке представляется вполне естественной. Проблемой может стать степень интенсивности проявления этих потребностей и тактики, применяемые лицом для удовлетворения этих потребностей. К примеру, чувство собственной значимости у некоторых лиц напрямую зависит от чувств и действий окружающих, причем на невыполнение своих ожиданий они реагируют депрессией. Вот тому пример.
Одна женщина обратилась за помощью к терапевту по причине мучившей ее острой депрессии. Прослеживалась явная связь между болезнью и решением ее сына начать изучать биохимию (а не медицину, как того желала мать). Пациентка взволнованно высказывалась о неуважительном отношении сына к ее материнским чувствам и о постигшем ее ужасном разочаровании. Женщина рассказывала о том, как она с ранних лет пыталась подготовить его к медицинской карьере, и какое страшное предательство она пережила, когда сын растоптал все ее надежды. Очевидно, что эта женщина стремилась взять на себя контроль над жизнью своего сына; к счастью, он оказался сильной личностью, и чувствовал себя достаточно компетентным, чтобы самостоятельно принять такое важное решение. Предпринятые его матерью попытки возбудить в нем чувство вины никак не повлияли на него, что позволило пациентке осознать собственную неспособность контроли- ровать жизнь сына. В данном случае терапия была призвана помочь пациентке принять тот факт, что ее сын имеет полное право самостоятельно принимать решения, касающиеся его жизни. Терапевт должен был помочь ей осознать что сопротивление сына оказалось доводом его способности рассудительно принимать решения и отвечать за их последствия. Первый шаг терапии был направлен на переоценку: “Ты была ему прекрасной матерью, ведь твой сын стал человеком знающим, кто он и чего он хочет!” Женщина никогда не смотрела на это с подобной перспективы и изменение перспективы значительно облегчило дальнейший ход лечения.
Еще один пример. Женщина планировала провести выходные с мужчиной. Они встречались время от времени. Эта поездка была призвана удовлетворить ее потребность в близости с другим человеком. Она плохо переносила одиночество и, несмотря на отсутствие близких отношений с этим мужчиной, женщина надеялась по крайней мере приятно провести время. В глубине души, однако, она лелеяла надежду, что ей удастся привязать партнера к себе, и предполагала, что удачный уик-энд укрепит их связь. Действительно, уик-энд прошел удачно. Она восторженно вспоминала “праздник страсти”. Однако вскоре место радости заняли горечь и депрессия — мужчина после проведенных совместно выходных не подавал никаких признаков жизни. Женщина была уверена, что он позвонит и поддержит (иллюзорную) близость; когда же этого не произошло, пациентка поняла, что все ее надежды рухнули. Когда ей в конце концов подвернулся случай переговорить с ним и высказать все свои упреки, он лишь холодно заметил, что уже при первой встрече дал ей понять, что не намерен строить с ней прочную связь. Терапия должна была помочь женщине вновь определить собственные принципы и ожидания, чтобы она могла пересмотреть свое идеалистическое отношение к окружающим и видеть людей такими, каковыми они являются в действительности. Мужчина был честен с ней с самого начала, а причиной страданий стало открытие, что она не может манипулировать им, применяя тактику соблазна. Даже ее слезы и отчаяние не произвели на него впечатления. Концентрируясь исключительно на собственных желаниях и ожиданиях, клиентка перестала замечать действительное измерение ситуации — что совершенно типично для депрессивных состояний.
Сопутствующие депрессии (являющейся следствием неудавшихся попыток контролировать события, остающиеся за пределами сферы влияний клиента) внутренние эмоциональные колебания возникают в результате амплификации гнева, чувства вины, разочарования, эмоциональной изолированности и иных чувств, которые иногда выходят наружу в отношениях с другим человеком. В первом из приведенных выше примеров мать, типичным для страдающих депрессией образом, сконцентрировала свою злость и разочарование на личности сына, который, не будь он таким уравновешенным молодым человеком, мог бы почувствовать себя виноватым и поступить согласно желаниям матери. Второй пример касался клиентки, которая пыталась достичь исполнения своих желаний и надежд, манипулируя женской привлекательностью. Когда же объект ее стараний остался равнодушен к ее действиям, женщину охватили злость и разочарование. Если бы этот мужчина почувствовал себя ответственным за ее хорошее самочувствие или за удовлетворение ее желаний, он мог бы впутаться в изначально деструктивный союз. Подобные случаи автор называет “инструментальной депрессией”, т.е. такой, в которой с самого начала проявляется тенденция к манипуляции. Депрессия в таком случае становится тактикой направленной на принуждение пойти на уступки, не считаясь с эмоциональной ценой такого шага (т.е. чувством вины, страхом, страданиями), которую должен заплатить другой человек. Шаблон “дай мне то, чего я хочу, чего бы это тебе не стоило” нарушает первоочередное условие здоровых и позитивных отношений между людьми: признание за собой права принимать самостоятельные решения. Коли человек предполагает, что он сможет лучше оценить, что нужно его партнеру — скорее всего дело дойдет до борьбы за контроль, борьбы, в которой нельзя одержать победу.