Грибковые заболевания. Современный взгляд на лечение и профилактику

Стручкова Валентина

Под воздействием солнечных лучей здоровая кожа становится более пигментированной. Но в очагах поражения разрыхленный роговой слой препятствует проникновению солнечных лучей, поэтому они остаются более светлыми, чем окружающая кожа.

Как диагностировать заболевание

Диагностика заболевания обычно не вызывает затруднений и основывается на характерной клинической картине.

Используется также проба Бальзера. Для этого очаги поражения смазывают 5 %-м спиртовым раствором йода.

Вследствие разрыхления рогового слоя в области высыпаний

раствор йода впитывается в участки сильнее, и пятно окрашивается интенсивнее, чем окружающая здоровая кожа. Иногда вместо йода используют анилиновые красители.

Для диагностики очагов поражения на коже волосистой части головы используют люминесцентную лампу. В темной комнате освещают кожу волосистой части головы, при этом очаги поражения имеют зеленовато-желтое, желтовато-коричневое или буроватое свечение.

Подтверждается диагноз при микроскопическом исследовании, которое проводится в лаборатории.

Системное и местное лечение

При обширных поражениях тела и кожи волосистой части головы назначают внутрь эффективные противогрибковые средства:

низорал (кетоконазол) в таблетках по 0,2 г, принимают 1 раз в день во время еды, лучше утром в течение двух недель;

орунгал (итраконазол) в капсулах по 200 мг, принимают сразу после плотной еды, один раз в сутки, в течение 7 дней;

дифлюкан (флуконазол) в капсулах по 50 мг, принимают один раз в сутки, в течение 2–4 недель.

Такие известные и распространенные препараты, как гризеофульвин и ламизил при лечении кератомикозов не эффективны.

Местное лечение заключается в смазывании 2 %-м спиртовым раствором йода 1–2 раза в день, остальные участки кожи следует протирать 1–2 %-м салицилово-тимоловым или камфорным спиртом. Можно чередовать втирания 3–5 %-го салицилового спирта утром и 5 %-й салициловой мази на ночь, а также 3–5 %-го резорцинового спирта и 5–10 %-й серной мази. Кроме того, применяются растворы бриллиантовой зелени и фукорцина.

Используются также отечественные препараты: клотримазол (1 %-й раствор и крем), октицил (1 %-й спиртовой раствор и мазь), 1 %-ю эсулановую мазь, 7 %-ю хлорацетофосовую мазь и др. При наружном лечении необходимо смазывать весь кожный покров и кожу волосистой части головы, так как грибы могут находиться и на здоровой коже (в чешуйках на голове, в устьях волосяных фолликулов).

Из импортных мазей применяется кандид или кандибене (крем или лосьон, 1 г препарата содержит 10 мг клотримазола), наносится на предварительно вымытые и сухие очаги поражения 2–3 раза в сутки.

Экалин выпускается в виде аэрозоля или крема (1 г препарата содержит 10 мг эконазола-нитрата). Крем наносится 2 раза в сутки тонким слоем на очаги поражения; аэрозоль 2 раза в сутки распыляют с расстояния не менее 10 см, затем легко и равномерно втирают в очаги до полного впитывания препарата.

Низорал-шампунь выпускается во флаконах по 60 мл (1 мл препарата содержит 20 мг кетоконазола).

Применяют ежедневно, нанося на пораженные участки на 3–5 минут. Затем препарат смывают водой. При попадании шампуня в глаза следует промыть их большим количеством воды. Курс лечения – 5 дней. Для профилактики отрубевидного лишая в летнее время наносят препарат на кожные покровы 1 раз в сутки в течение трех дней. Следует помнить, что в некоторых случаях при применении низорал-шампуня может измениться цвет волос у людей с седыми волосами или после химической завивки.

Экзодерил выпускается в виде крема (1 г препарата содержит 10 мг нафтифина гидрохлорида). Препарат наносят только на очаги поражения 1 раз в сутки (волосы предварительно вымыть и высушить). Длительность лечения – от 2 до 4 недель.

Микоспор (раствор или крем, 1 г препарата содержит 1 г бифоназола). Наносят тонким слоем на очаг поражения 1 раз в сутки, на ночь, тщательно втирают. Разовая доза препарата на площадь поверхности величиной с ладонь составляет: для раствора – 3 капли, для крема – столбик длиной 5 мм. Продолжительность курса – 2 недели.

Лечение проводят до полного исчезновения заболевания, с обязательной заменой противогрибковых препаратов через каждые 5–10 дней. После окончания лечения необходимо в течение 2–3 месяцев проводить профилактическое лечение фунгицидными жидкостями 2 раза в неделю. Кожные покровы волосистой части головы смазывают 1 раз в неделю.

Профилактика заболевания

Поскольку вероятность заразиться отрубевидным лишаем сравнительно небольшая, так как его возбудитель практически присутствует на коже каждого человека, то лучшей профилактикой является соблюдение правил гигиены, отказ от вредных привычек и своевременное лечение хронических заболеваний, обострение которых нередко способствует развитию отрубевидного лишая.

В течение всего периода лечения следует соблюдать ряд гигиенических правил: обязательно кипятить нательное и постельное белье, одежду стирать и проглаживать с двух сторон утюгом или отдавать в химчистку.

Кроме того, всех членов семьи заболевшего должен осмотреть врач и обследовать с помощью люминесцентной лампы.

Глава 3

Дерматомикозы

Трихофития, или стригущий лишай

Это заболевание кожи, волос и ногтей. Возбудитель трихофитии – гриб Trichophyton – был открыт более 100 лет назад и получил свое название за исключительную способность поражать волосы (в переводе с греческого трикс – волос, фитон – растение, гриб).

Существует много разновидностей грибов из рода Trichophyton.

Различают два вида трихофитии – поверхностную и инфильтративно-нагноительную. Возбудители поверхностной трихофитии передаются при непосредственном контакте или через вещи больных людей. При зоонозной или инфильтративно-нагноительной трихофитии человек заражается от различных животных: мышей, крыс, кошек, собак, а также от домашнего скота (коровы, овцы, лошади, олени и др.).

Поверхностная трихофития