Грибковые заболевания. Современный взгляд на лечение и профилактику

Стручкова Валентина

Этим видом трихофитии чаще всего заражаются от больного члена семьи при непосредственном контакте с ним или через предметы, которыми он пользовался: расчески, щетки, головные уборы, белье, полотенца, игрушки и др. Возможно также заражение в парикмахерских через расчески и щетки, машинки для стрижки волос, если не производилась дезинфекция инструментов.

Заражению способствуют длительный контакт с больными, а также температура и влажность окружающей среды, как вы помните, оптимальная температура для развития гриба должна быть выше 25 °C. Способствуют проникновению гриба мелкие порезы или ссадины, повышенная потливость.

Немаловажное значение имеет и ослабление иммунной защиты организма в момент заражения.

При

поверхностной трихофитии волосистой части головы очаги поражения имеют неровные и расплывчатые границы, неправильной округлой формы, без выраженных воспалительных явлений, слегка шелушатся. Чешуйки могут быть отрубевидными или пластинчатыми. Размеры очагов от нескольких миллиметров до 1,5–2 см в диаметре. Какие-либо субъективные ощущения отсутствуют. В начале заболевания появляются 1–2 очага, постепенно они распространяются на всю поверхность волосистой части головы. В очагах поражения происходит изменение цвета волос, они теряют блеск, становятся тусклыми и толстыми, легко обламываются на различном уровне над поверхностью кожи (примерно 2–3 мм). Если обламывание происходит на уровне кожи, остатки волос имеют вид черных точек. Потерявшие эластичность волосы не могут пробиться через чешуйки и потому имеют вид крючков или вопросительных знаков, а иногда напоминают войлок.

После полного излечения волосы восстанавливаются, а на коже не остается следов поражения. Однако если болезнь не лечить, она может длиться годами. К периоду половой зрелости у большинства мальчиков может наступить самопроизвольное выздоровление. У девочек во многих случаях заболевание переходит в хроническую форму.

В редких случаях у взрослых мужчин может развиться поверхностная трихофития кожи подбородка и верхней губы (область усов), иногда поражается кожа щек. Волосы из очагов поражения легко выпадают, и на их местах остаются расширенные устья волосяных фолликулов, из которых при надавливании выделяется гной с неприятным сладковатым запахом.

При поверхностной трихофитии гладкой кожи поражаются открытые участки кожи: лицо, шея, предплечья. Возникают пятна круглой или овальной формы, резко отграниченные от окружающей кожи. Они увеличиваются в размерах и часто сливаются. Пушковые волосы в очагах поражения обламываются, они тусклые, утолщенные. Пациент чувствует небольшой зуд или покалывание, но чаще всего какие-то неприятные ощущения отсутствуют.

Хроническая трихофития

В большинстве случаев хронической трихофитией заражаются в детстве. Иногда болезнь продолжается десятилетиями, не вызывая у больного никаких симптомов, поэтому люди даже не подозревают о своем заболевании и не обращаются к врачу. Все эти годы они являются источником инфекции для окружающих, и в первую очередь – для членов семьи. Хронической трихофитией болеют исключительно женщины, страдающие к тому же гипофункцией половых органов и щитовидной железы. Эндокринная недостаточность и общее ослабление организма способствуют тому, что поверхностная трихофития у девочек переходит в хроническую форму.

Хроническая трихофития волосистой части головы протекает в стертой форме и поражает еще и ногтевые пластинки. Процесс может перейти и на гладкую кожу. На волосистой части головы в затылочной и височной областях появляются небольшие очаги отрубевидного шелушения. Воспалительная реакция выражена незначительно в виде слабой фиолетовой окраски пораженных участков. Обломанных волос немного, какие-либо ощущения отсутствуют. Однако при длительно протекающем процессе в местах поражения возникают плешинки.

При хронической трихофитии гладкой кожи очаги поражения чаще всего располагаются симметрично на кистях, предплечьях, стопах, коленях, ягодицах, реже – на лице.

На гладкой коже появляются пятна розовато-фиолетового цвета диаметром около 1 см. Они могут сливаться, быстро покрываются отрубевидными или пластинчатыми чешуйками белого цвета. При поражении ладоней и подошв происходит незначительное утолщение и шелушение рогового слоя при полном отсутствии воспаления. В толстом роговом слое ладоней гриб хорошо сохраняется, и поэтому пораженные ладони опасны как источник инфекции, особенно если страдающие трихофитией по профессии маникюрши, массажистки, портнихи и др.

Ногтевые пластинки поражаются почти у 30 % больных хронической трихофитией волосистой части головы и гладкой кожи. Чаще поражаются ногтевые пластинки пальцев рук, особенно правой руки. Грибы проникают в ногтевую пластинку второго и третьего пальцев правой кисти при расчесывании волос или прикосновении руками к пораженным участкам. Заражение ногтей возможно и при уходе за больными людьми. Больные трихофитией ногтей являются постоянным источником инфекции и для самого больного, и для окружающих. Обычно ногтевая пластинка поражается с концевой части. Постепенно теряется ее блеск, она становится тусклой, мутной и неровной, грязно-серого цвета. На поверхности пластинки образуется поперечная и продольная исчерченность, постепенно ноготь становится ломким и хрупким, рыхлым. Ногтевые массы начинают крошиться, выпадают из-под ногтя, при этом под ногтевой пластинкой образуются ниши. Края ногтей становятся неровными, зазубренными, как бы изъеденными. Обратите внимание, что процесс протекает совершенно безболезненно, и какие-либо субъективные ощущения отсутствуют.

Диагноз поверхностной трихофитии устанавливается на основании клинической картины и данных лабораторного исследования волос, чешуек, ногтей. Это заболевание по многим признакам может быть схожим с другими грибковыми заболеваниями, поэтому не старайтесь самостоятельно поставить диагноз и назначить лечение, это должен делать только специалист. Например, изменение цвета и формы ногтей может наблюдаться не только при грибковых, но и при других заболеваниях, а также при недостатке в организме витаминов А и Р. Ногтевые пластинки также могут изменить цвет при приеме некоторых медикаментов.

Лечение поверхностной и хронической трихофитии

Как правило, лечение больных проводится в стационарах. В случае лечения в амбулаторных условиях запрещается больным общаться с другими людьми, посещать парикмахерские, бани, бассейн до полного выздоровления. Дома больной или члены семьи проводят обязательную дезинфекцию. Если в семье болен один ребенок и лечится амбулаторно, то другие дети этой семьи в период его лечения не допускаются в детские коллективы. Обследование должны пройти все члены семьи заболевшего, а также близкие родственники и знакомые, с которыми больной общался в последнее время. В течение месяца осмотр контактных лиц проводит врач-дерматолог каждые 10 дней. Для членов семьи предусматривается дополнительное обследование через 3 и 6 месяцев в течение первого и второго года наблюдения.

При госпитализации больного, а также после окончания лечения санитарно-дезинфекционная станция проводит обязательную дезинфекцию в очаге трихофитии. В последний раз обработке подвергаются все вещи, которыми пользовался больной: нательное белье и постельные принадлежности, верхняя одежда, головные уборы, расчески, книги, игрушки и т. д.

После выписки из стационара или после окончания амбулаторного лечения больные находятся под наблюдением врачей: в течение первых 3 месяцев контрольные анализы проводят через каждые 10 дней. В дальнейшем диспансерное наблюдение продолжается в течение двух лет. Больные обследуются через 3 и 6 месяцев в течение первого и второго года наблюдения.