Групповое Лечение

Берн Эрик

Некоторые распространенные темы, включенные в курс обучения групповой терапии, тоже могут обсуждаться на семинарах, например: история групповой терапии, отбор пациентов и «фазы» групповой терапии. Приведенная выше программа, возможно, слишком велика для семинаров и на практике представляет собой скорее основу для отбора, чем обязательное требование. Менее амбициозное основание должно включать: 1) психодинамическую (психоаналитическую) групповую терапию, 2) психодраму, 3) супружескую и семейную терапию, 4) терапевтическое сообщество, 5) работы Биона, 6) работы Пенфилда и Спитца, 7) работы Джерке и, возможно, 8) семинар, посвященный алкоголикам.

На семинарах инструктор может показать студентам, что

те из присутствующих, кто говорит больше и напористее других, не обязательно вносят самый большой вклад в деятельность группы. Разумеется, инструктор не скажет об этом вслух и будет сопротивляться искушению превратить семинар в «процессуальную группу», но в каждой ситуации будет ясно показывать, что знает, что делает, и что он достаточно подготовлен, чтобы достигать намеченной цели независимо от осложнений, которые при этом могут возникнуть.

КЛИНИЧЕСКИЕ СЕМИНАРЫ

На втором году обучения студент оказывается в актуальной клинической ситуации, представленной in extenso [17] и получает возможность продемонстрировать свой подход к клинической проблеме. Поскольку типичный клинический семинар заключается в представлении групповой встречи целиком, а часто и с дополнительным материалом, часа на это не хватает, и почти обязательное требование к такому семинару — продолжительность не менее полутора часов. Главная задача преподавателя в данном случае — привести ситуацию хоть в какое-то подобие порядка и не дать аудитории отвлекаться в самых разных направлениях.

17

В полном объеме, латин. — Прим. перев.

Специфичность. Поэтому желательно, чтобы каждое клиническое «представление» начиналось со специфического вопроса, на который нужно найти ответ. Это фокусирует обсуждение и предотвращает уходы в сторону и отвлечения, которые характерны для таких собраний. Это также помогает сосредоточить внимание студентов на особенных аспектах сложной и громоздкой сети трансакций; не на тех аспектах, которые поражают каждого в отдельности, а на тех, что имеют отношение к заявленной проблеме. При таких условиях можно высказывать яркие догадки и предположения, не отвлекая аудиторию от главного направления мысли.

Диаграмма расположения. Во-вторых, на доске следует начертить диаграмму расположения и схему, поскольку, как уже отмечалось, это наглядно отвечает на бесчисленное количество вопросов и сберегает много времени. Если дается звукозапись, представляющий должен использовать указку и при каждой трансакции указывать на диаграмме агента и респондента, предупреждая отвлекающие вопросы или призывы.

Анализ одиночной трансакции. Интересный и поучительный способ проведения клинического семинара — представление записи и анализ происходящего по одиночным трансакциям за раз: один стимул и одна реакция. Затем члены семинара делают разнообразные предположения и предсказания относительно агента и респондента, например: что говорили участникам трансакции в детстве родители и какие злоключения произошли с ними с тех пор; или в трансакционной группе — какая именно игра начинается и каков будет ее исход. Затем прослушивается и аналогично обсуждается следующая трансакция. В таких условиях опытный трансакционный аналитик способен предсказать не только общее направление следующих нескольких минут, но почти слово за словом то, что скажут члены группы.

Правильно проведенная, это игра в догадки. Она обостряет клиническую проницательность участников, предотвращает пустые рассуждения и увеличивает клиническую надежность, предсказания немедленно проверяются при дальнейшем прослушивании записи. Это позволяет обойти основной недостаток большинства клинических конференций. В обычных случаях кто-нибудь говорит: «Давайте как-нибудь больше послушаем об этом». Затем по самым разным причинам тема полностью оставляется или, если вторично представляются тот же пациент или группа, прошло так много времени, что никто уже точно не помнит, что происходило на предыдущей презентации. Используя метод обсуждения единичной трансакции, все могут отвечать за свои предсказания немедленно, и дилетантизм в этом отношении ограничивается. Такой подход также показывает студентам желательность и необходимость заранее планировать терапевтическую методику на основе вероятностных предсказаний и выводов.

Прослушивание ленты целиком. Другой метод заключается в прослушивании всей ленты, прежде чем происходит обсуждение. Это может получиться, если записанная встреча продолжалась меньше часа, но если она более продолжительна, метод не следует использовать, поскольку останется слишком мало времени для продуктивного обсуждения такой большой информации. В большинстве случаев представление цельной записи, длящейся больше получаса, оказывалось непродуктивным. Семинар, который кончается только интеллектуальными уколами, вряд ли стоит проводить. Выход — в словесном представлении терапевтом.

Во время такого представления длинные отрывки записи могут использоваться для иллюстрации определенного положения или для постановки вопроса. Для успеха в таком случае необходимо твердое руководство. Иначе подобная частичная презентация способна вызвать только отнимающие время вопросы о том, что было до и после сегмента, и представляющий начинает извиняться и объясняться. Преподаватель, который позволяет, чтобы семинар проходил так неловко, дает плохой пример студентам. На этой стадии, когда студенты сами готовятся стать лидерами группы, преподаватель должен демонстрировать четкость, эффективность и умение овладеть происходящим.

Если словесно или в записи представляется встреча целиком, время становится драгоценным. Лучше сосредоточиться на происходящем, чем тратить большую часть отведенного для семинара времени на пересказ клинических историй пациентов. Если специфические вопросы относительно прошлого пациентов кажутся важными для понимания происходящего в данный момент, представляющий может прерваться и прояснить историческую основу. Серьезность — совсем не обязательное свойство таланта или превосходных личных качеств, и иногда смех или шутка могут облегчить мыслительный процесс. Когда представление закончено, можно начинать обсуждение.

Существуют два главных типа обсуждения, которые для удобства можно назвать европейским и американским. В европейской системе руководитель предоставляет высказываться младшим членам, причем действует в соответствии с иерархией, высказывая свое мнение последним. Это не позволяет воздерживаться от высказывания на том основании, что твое мнение отличается от мнения более опытных присутствующих; в данном случае ты вступаешь в противоречие только с младшими. В американской системе каждый говорит, когда захочет, в результате чего менее агрессивные и младшие по положению участники часто молчат. В научной ситуации такая система не самая плодотворная. Американская система предоставляет равные права, но европейская система дает равные возможности. Вероятно, в любом случае руководителю не стоит высказывать свое мнение или проводить анализ первым, поскольку это почти обязательно заставит самых робких студентов воздержаться от высказывания своего мнения. Однако руководитель с самого начала может указать, какие направления дискуссии кажутся ему наиболее плодотворными, что позволяет самым сдержанным участникам легче высказываться.