Холестерин. Как очистить и защитить ваши сосуды
Шрифт:
С 80-х годов XX века результаты клинических исследований показали, что снижение уровня холестерина в крови приносит положительные результаты, особенно если высок риск развития ишемической болезни сердца. Научно доказано, что снижение уровня холестерина уменьшает вероятность развития приступа стенокардии, замедляет болезнь артерий, увеличивает продолжительность жизни.
Если бы каждому жителю Земли удалось уменьшить уровень холестерина в крови хотя бы на 10 %, то более четверти всех смертей от ИБС удалось бы избежать. А это многие миллионы жизней!
В 1981 году в Норвегии было проведено исследование, результаты которого
Три года спустя врачи из США доказали, что при снижении уровня холестерина в крови при помощи холестерамина у 4000 мужчин количество сердечных приступов уменьшилось на 1 %, хотя холестерин был снижен всего на 8,5 %. Похожие результаты были достигнуты и в Хельсинки в 1987 году при использовании гемфиброзила — другого типа медикамента для снижения уровня холестерина в крови. Уровень холестерина снизился на 10 %, в то время как количество проявлений ишемической болезни сердца (инфаркт миокарда с летальным исходом и без него, стенокардия, шунтирование коронарных артерий) снизилось на 37 %.
По результатам данных исследований врачи предположили, что при снижении уровня холестерина в крови уменьшается количество проявлений ишемической болезни сердца, но не уменьшается уровень смертности. Это являлось очень важным моментом, так как при эффективном лечении этот показатель должен снижаться. Кроме того, необходимо было получить подтверждение, что лечение не спровоцирует другие заболевания, например рак. Существовало несколько возможных объяснений тому факту, что уровень смертности не изменялся. Самой важной причиной являлось небольшое количество пациентов, участвовавших в исследованиях, причем на протяжении короткого периода времени, а также использование медикаментов, незначительно снижавших уровень холестерина.
Затем врачи изучили воздействие лекарств, снижающих уровень холестерина, на состояние артерий. В 1987–1994 годах было проведено семь исследований, которые показали приблизительно одинаковые результаты. Перед лечением артерии, в которых образовались тромбы, были изучены при помощи рентгена.
В дальнейшем на рентгеновских снимках было видно, что заболевание прогрессировало намного медленнее у пациентов, получавших интенсивное лечение медикаментами, чем у получавших плацебо (таблетка-«пустышка»). У небольшого числа больных размер тромбов в артериях значительно уменьшился. Даже если размер тромба не уменьшался, в результате лечения размеры тромбов стабилизировались, и тем самым риск развития тромбоза и полной закупорки артерии сокращался.
После подведения итогов нескольких клинических исследований оказалось, что при снижении уровня холестерина в крови у пациентов с его высокими показателями значительно увеличивается продолжительность жизни. Такой способ подведения итогов носит название мета-анализ и дает более точные статистические данные, чем при отдельных клинических исследованиях. Результаты мета-анализа показали, что при снижении уровня холестерина, составляющего 6,0 ммоль/л, на 10 % уровень смертности сокращается также на 10 %.
Медикаментозное
Если у вас нарушен холестериновый обмен, то врач может назначить вам медикаментозное лечение препаратом из группы статинов.
Статины, по сути, тормозят биосинтез холестерина в печени, выступая ингибитором важного промежуточного энзима — ГМГ-КоА-редуктазы.
В каждой стране свои законодательные нормы, и разрешенные к применению торговые марки в каждой стране также могут быть свои. Так, в РФ разрешены к применению Симвастатин, Правастатин, Флувастатин, Аторвастатин, Ловастатин и Розувастатин.
Прием статинов
В ходе нескольких больших клинических испытаний было установлено, что курс приема статинов длительностью как минимум пять лет снижает риск развития ИБС примерно на треть, а среди тех, кто перенес инфаркт, общая смертность при приеме статинов снижается примерно на четверть. В случае если ИБС уже диагностирована, прием статинов также способен уменьшить риск негеморрагического инсульта (т. е. не связанного с разрывом сосуда) на значительную величину, вплоть до 29 %.
Статины и прежде назначались людям с повышенным уровнем холестерина. По итогам обширного исследования (в нем приняло участие до 20 тыс. человек), завершенного в 2002 году, был сделан вывод, что статины доказали свою способность снижать риск развития основных сердечнососудистых заболеваний даже у тех, у кого общий уровень холестерина идеален, т. е. ниже 5 ммоль/л.
Однако врачи в своем решении назначать статины исходят не только из уровня общего холестерина. Так, назначение статинов рекомендовано тем, у кого риск развития ИБС на следующее десятилетие превышает уровень 20 %, а это может быть и при относительно нормальном холестерине. Уровень риска определяется из таблиц на основании таких факторов, как пол, возраст, вредные привычки (курение), давление крови, наличие диабета. И все это помимо уровня общего холестерина.
Целью подобной терапии статинами является снижение в первую очередь плохого холестерина до уровня ниже 3 ммоль/л при общем холестерине ниже 5 ммоль/л (если это недостижимо, то целью ставят снижение превышающего норму показателя на 30 %). Для некоторых людей с достаточно высоким риском развития ИБС целевой уровень общего и низкоплотного холестерина может быть установлен даже ниже. Эффективность терапии статинами определяется спустя 4-12 недель после ее начала, и в случае неудачи врач может увеличить дозировку либо назначить дополнительные препараты.
Анализ крови также может назначаться для выявления возможных побочных явлений в работе почек либо для предотвращения развития миопатии (боль и слабость в мышцах, см. ниже).
Но как и в случае с любым другим лекарством, при приеме статинов возможны побочные эффекты, такие как головные боли, тошнота и расстройство кишечника.
Помимо этого, в сравнительно редких случаях (1–5%) прием статинов может вызывать такие проблемы, как мышечные боли, воспаление и слабость в мышцах.
В случае возникновения неожиданной боли в мышцах, ощущения их дряблости или просто слабости сразу же сообщите об этом врачу. Это состояние называется миопатия, и в случае серьезности симптомов врач порекомендует вам прервать курс. Также курс будет прерван, если значительно подскочит содержание в крови мышечного энзима креатинкиназы.