Истории из соседней палаты. Услышано и рассказано ревматологом
Шрифт:
– Молодая девочка, 31 год. Субфебрильная температура, иногда повышается до высоких цифр. Боли в мышцах, суставах уже около года.
Ничего тревожного, что не подождало бы нового года.
– Почему я нужна сейчас?
– Недавно добавилась одышка. Слабость, утомляемость.
Непонятные симптомы тащат за собой еще более непонятные. Интересно!
Да, не отвертеться мне от знакомства.
Декабрь такой декабрь.
Мы договорились, какие анализы досдаст девочка.
29 декабря. Десять утра. Выписные пациенты бодро ждут
– Доктор, я очень хочу домой. Хочу ворчать на мужа, что он до сих пор не купил елку, хочу пойти за продуктами для оливье…
– …а не вот это вот все, – продолжаю я, сочувственно улыбнувшись.
Она ловит мою улыбку с надеждой, и уголки ее губ тянутся кверху.
– Тогда давайте разберемся с вашим загадочным случаем, и обе пойдем резать оливье. И мой муж тоже до сих пор не купил елку, – заговорщически шепчу я ей.
Мы обе хихикаем.
– Теперь вам нужно мне все рассказать. С самого начала.
Пациентка с готовностью кивает.
– Обязательно. Вы у меня одиннадцатый доктор за полгода.
Я киваю. От терапевта до ревматолога – долгий путь.
– Я не очень хорошо помню, как все начиналось. Но точно помню: еще год назад заметила, что меня морозит, чаще к вечеру – почти каждый вечер. Стала измерять температуру. И оказалось, что она у меня высокая: поднималась до 37,7-37,8.
– Поднималась температура, был озноб, – помечаю себе симптомы на листочке. – Что-то еще?
– Потихоньку добавлялось. Начали ныть мышцы. Ну, знаете, как при гриппе. Спина, плечи, даже кончики пальцев.
Я дописываю в блокнотик: боли в мышцах.
– Потом стали припухать суставы. Голеностопный, потом коленный – с той же стороны. Затем запястье и локоть – с другой. Это где-то с весны. А когда я достала летние платья, выяснилось, что я очень похудела. Взвесилась – на семь килограммов.
Тревожные симптомы для тридцатилетней женщины, скажу я вам. В голову лезут всякие онко-ассоциированные мысли. Или…
Есть у меня догадка. Тем более что онкопоиск уже провели до меня.
Я пролистала весь пухлый архив моей предновогодней пациентки.
Колоноскопия и ФГДС [1] .
Ультразвуковое исследование брюшной полости, малого таза, щитовидки и молочных желез. Все чисто.
Аутоиммунные маркеры и онкомаркеры – сданы, результаты на десяти листах. Отрицательно.
– Операции, переливания крови, травмы за последние пару лет? Какие-то приключения со здоровьем?
Катя пожимает плечами.
– Да нет. Ничего такого.
– Беременности, роды?
– Сыну три года… Соскучилась уже по нему. Третью неделю в больнице.
1
ФГДС – исследование кишечника и желудка с помощью видеокамеры.
– У нас мальчики – ровесники. У моего завтра день рождения, тоже три исполняется. Катя, у нас общая цель – скорее вернуться к нашим малышам. Давайте стараться вместе, – пытаюсь я немного поддержать девочку. Уж очень она… выбилась из сил.
– Доктор, да, конечно. Спрашивайте! Я на все готова.
Я осматриваю суставы – руки, ноги. Кожа чистая, но бледная. Припухших суставов мы насчитали 18.
На снимках никаких изменений. Ни-ка-ких.
У человека год болят суставы.
А вот в крови интересное! Повышены лейкоциты. Повышены нейтрофилы. Нейтрофилы – подотряд лейкоцитов. Когда повышены нейтрофилы и лейкоциты – это признак бактериальной инфекции.
– Отиты? Тонзиллиты? Синуситы? – пытаю дальше.
– Нет! – Пожимает плечами.
– Зубки в порядке?
– Только вылечила.
– Цистит? Пиелонефрит?
– Нет…
А температура тем временем растет. По вечерам уже 38–39 с ознобами и проливными потами.
М-да. Елки-палки!
Нет, елки нам не увидеть как своих ушей.
Я начинаю расширять круг поиска. 29 декабря.
Впереди полторы недели праздничных дней. Что случится с этой девочкой к 11 января, когда мы все выйдем на работу после праздников?
И еще одна мысль в голове: «Не успею я Лешке сегодня конструктор купить».
Я слушаю сердце. Свое сердце. Оно мне говорит, что воспитатель в детском саду снова будет ждать меня дотемна.
Я слушаю сердце. Сердце Кати. И мне не нравится, что я слышу. Шум. Шум в сердце.
– А мы делали УЗИ сердца?
– Нннет.
Узистов уже нет на месте – рабочий день окончен.
Завтрашний день я начну со звонка узистам. Они будут ворчать на меня, я знаю.
Нехорошее, ох, нехорошее предчувствие у меня.
– Выставкина, ну ты как всегда.
Да. Покорно киваю в трубку:
– Но мне очень надо. Очень. На клапанах посмотри внимательно.
– Висят вегетации, вися-я-ят, – звонит мне моя любименькая Юлия Александровна. Глаз-алмаз.
Вот оно! Инфекционный эндокардит!
Я потираю руки!
Отличная новость – я вижу источник изменения анализов и повышения температуры.
Паршивая новость – мне нужно искать дальше.
Необходимо найти источник инфекции.
Инфекции, которая поселилась на клапанах сердца этой молодой женщины.
Наркотики? ВИЧ? Листаю архив – анализы были сданы ранее, результаты отрицательные. Операций не было.
Я снова и снова мысленно перебираю возможные причины.
И… жду, пока Катя дойдет из соседнего корпуса после УЗИ.
Пока жду, набираю Катиного доктора Машу:
– Нам срочно надо сдать посев крови на стерильность. Сегодня, – чеканю в трубку самую важную мысль.
На той стороне трубки глубокий вдох.
– Именно крови? Мы сдавали мочу. Зев и нос. И даже мокроту попытались. Я ж кровь тоже видела ее, бактериальную.