Как жить с «биполяркой»? Популярный гид для пациентов и их родных
Шрифт:
Циклотимическое расстройство обычно проявляется в очень ранние годы. Обследование 894 молодых участников исследования (от 5 до 17 лет) показало, что примерно три четверти пациентов впервые почувствовали симптомы в возрасте всего 10 лет. То есть вся группа отличается особенно ранним проявлением болезни по сравнению с пациентами с клинической депрессией или биполярным расстройством II типа.
Многие люди с циклотимическим расстройством никогда не испытывают более тяжелые симптомы расстройства настроения. Однако исследования показали, что у значительной их доли со временем наблюдаются эпизоды мании или глубокой депрессии, то есть болезнь переходит в форму биполярного расстройства I или II типа.
«Мягкие» биполярные расстройства
«Мягкие» биполярные расстройства – нарушения настроения, отчасти схожие с прочими подтипами болезни, но не вписывающиеся в строгие рамки их определений (табл. 2.6). Психиатры давно говорят о многообразии нозологий. Эмиль Крепелин отмечал, что «изначально практически невозможно строго отделить» друг от друга различные формы биполярного расстройства. «Повсюду есть переходы», – утверждал он.
Часто к врачам обращаются пациенты с симптомами депрессии и болезнью, похожей на биполярное расстройство. Специалисты используют определения псевдоуниполярная депрессия и биполярное расстройство III типа для описания глубокой депрессии с отдельными чертами биполярного расстройства, не укладывающимися в традиционные категории диагноза биполярного расстройства. Однако на сегодня ни один из этих терминов не получил места в таких диагностических системах, как DSM.
Таблица 2.6. Характеристики «мягкого» биполярного расстройства
Депрессия или биполярное расстройство?
В 1970-х годах в Национальном институте психического здоровья было обследовано 559 человек с диагнозом «депрессивное расстройство». Одной из целей работы было установить, как серьезные депрессии сказываются на дальнейшей жизни пациентов. С некоторыми участниками этой группы ученые работали на протяжении многих лет.
В 1995 году авторы опубликовали серию обзоров с результатами первых десяти лет наблюдений. В одной из статей отмечалось, что почти у 90 % из участников с «депрессией» в этот период развились эпизоды гипомании: тем самым, болезнь перешла в форму биполярного расстройства III типа [10] . Первый эпизод гипомании обычно отмечался в течение нескольких месяцев после начала депрессии, однако в некоторых случаях миновало девять лет до установления точного диагноза. Иногда эти люди с «депрессией» переживали эпизод мании, то есть у них развивалось биполярное расстройство I типа, но это отмечалось относительно редко (только в 3,9 % случаев).
10
H. S. Akiskal, J. D. Maser, P. J. Zeller, J. Endicott, W. Coryell, M. Keller, M. Warshaw, P. Clayton, and F. Goodwin, “Switching from ‘Unipolar’ to Bipolar II: An 11-Year Prospective Study of Clinical and Temperamental Predictors in 559 Patients,” Archives of General Psychiatry 52, no. 2 (1995): 114–23. https://doi.org/10.1001/archpsyc.1995.03950140032004.
Люди с депрессией, впоследствии испытавшие период гипомании (биполярное расстройство II типа), в среднем были на пять лет моложе, когда у них манифестировала депрессия. Первый эпизод депрессии отличался относительной продолжительностью – почти в три раза длиннее.
В 2011 году был опубликован новый обзор наблюдений за этой же группой пациентов. Прошел 31 год с того
11
J. G. Fiedorowicz, J. Endicott, A. C. Leon, D. A. Solomon, M. B. Keller, and W. H. Coryell, “Subthreshold Hypomanic Symptoms in Progression from Unipolar Major Depression to Bipolar Disorder,” American Journal of Psychiatry 168, no. 1 (2011): 40–48. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2010.10030328.
В этом обзоре также указано, что добровольцы, у которых отмечались даже единичные симптомы гипомании в начале исследования, подвергались большему риску развития биполярного расстройства.
Эти исследования показали, что люди с «депрессией», у которых впоследствии проявляется биполярное расстройство (I и II типа), как правило:
• впервые переживают глубокую депрессию в более юном возрасте;
• с большей вероятностью имеют биполярное расстройство в семейном анамнезе;
• с большей вероятностью будут иметь отдельные слабые симптомы гипомании.
По мере накопления опыта лечения биполярного расстройства и результатов научных исследований нарушений настроения, возникает уверенность в том, что многие люди, страдающие главным образом от депрессивных симптомов, могут получить пользу от медикаментов, применяемых для лечения биполярного расстройства. В течение почти полувека психиатры делили нарушения настроения на униполярную депрессию, болезнь, характеризующуюся исключительно симптомами депрессии, и биполярные расстройства, когда люди страдают от эпизодов депрессии, но наряду с этим также от состояний мании, гипомании или смешанных форм.
Судя по всему, «мягкие» биполярные расстройства способствовали смене такой классификации, ведь у многих пациентов доминируют депрессивные симптомы лишь со слабыми оттенками мании. Иногда единственной зацепкой становится биполярное расстройство в семейном анамнезе. Чаще случается так, что у них бывают краткие периоды приподнятого настроения, не воспринимаемые ими как нечто ненормальное, однако они, при ближайшем рассмотрении, несут в себе черты гипомании: пониженную потребность в сне, существенную энергичность, несвойственную обычно самоуверенность и утрату «тормозов». У больных могут наблюдаться периоды раздражительности и возбуждения, длящиеся всего несколько часов и, вероятно, являющиеся признаками легкого смешанного состояния.
Мне пришлось работать со многими пациентами, постоянно меняющими один антидепрессант на другой для лечения, как им было сказано, «униполярной депрессии», и практически не чувствующими улучшения. У большинства из них имеются нераспознанные ранее признаки биполярного расстройства. Когда эти больные получали лекарства, более специфичные для биполярного расстройства, симптомы депрессии у них часто (и значительно) облегчались.
Общий спектр нарушений настроения
Эмиль Крепелин, автор термина маниакально-депрессивное расстройство, возражал против того, чтобы устанавливать диагноз «маниакально-депрессивный» всем людям с нарушениями настроения. Аналогично и к тем, у кого отмечали симптомы депрессии. Эта идея исчерпала себя уже в первой половине XX века. Тогда появился термин униполярная депрессия, и психиатры стали классифицировать чисто депрессивные заболевания отдельно от биполярных расстройств.
<