Как жить с «биполяркой»? Популярный гид для пациентов и их родных
Шрифт:
Биполярное расстройство очень отличается от пневмонии, потому что попросту не имеет начала, середины и конца. Или, если выразиться точнее, у него отмечается множество начал и множество окончаний. Симптомы биполярного расстройства могут проявиться у человека, а потом, вообще без лечения, исчезнуть на годы.
Поскольку для нас наиболее привычна концепция окончания болезни как исчезновение ее симптомов, и пациентам, и их родным особенно трудно принять другую закономерность. Клинические признаки биполярного расстройства могут уйти в ремиссию после лечения (или вообще сделать это спонтанно в некоторых случаях). Однако они практически неизбежно вернутся, если не будет предпринята адекватная профилактика болезни.
Первоначально исследователи полагали, что пациенты с историей гипомании и депрессии, но без мании находятся на ранней стадии развития «маниакально-депрессивной» болезни. Но большое количество наблюдений в 70–80-х гг. XX века доказали ошибочность этого мнения. В одном из таких исследований, предпринятом доктором Вильямом Кориуэллом с соавт., несколько лет велись наблюдения за людьми с повторяющимися эпизодами депрессии и гипомании. Было отмечено, что меньше чем у 5 % из них никогда не было мании. Биполярное расстройство II типа – вовсе не прелюдия к «полностью развившейся» маниакально-депрессивной болезни; пациенты с биполярным расстройством II типа не находятся на ранних стадиях биполярного расстройства I типа.
Чего ждать от биполярного расстройства II типа
Биполярное расстройство II типа часто ошибочно определяют, как легкую форму биполярного расстройства I типа. Несмотря на то что у пациентов с биполярным расстройством II типа не наблюдаются самые тяжелые симптомы полностью развившейся мании, больные практически все время испытывают иные проявления. Для нарушения II типа характерны длительные периоды депрессии, и они часто могут оказаться более разрушительными, чем пугающие, но краткосрочные эпизоды при биполярном расстройстве I типа (рис. 2.3).
Исследование, проведенное в 2011 году в Южной Корее, озаглавлено «Различия клинических признаков между биполярным расстройством I и II типов» и подробно описывает эти различия. Так, ученые отмечают, что люди с расстройством II типа чаще подвержены сезонным переменам в клинической картине. «Сезонные перемены» подразумевают, что больные чаще страдают от депрессии осенью и зимой и чувствуют себя лучше (или даже переживают эпизод гипомании) весной и летом. Также они склонны к ускоренной смене циклов. В то время как пациенты с биполярным расстройством I типа чаще страдают от маниакальной раздражительности, эпизоды гипомании у страдающих II типом характеризуются приподнятым настроением. Раздражительность отмечается реже.
С учетом симптомов депрессии люди с биполярным расстройством II типа чаще страдают от психомоторного возбуждения (непроизвольных бесцельных движений, таких как постоянная ходьба, ускоренная речь, или постукивание пальцем или ногой), чувства вины и суицидальных мыслей. Также при этом типе болезни чаще отмечаются случаи фобий или нарушений питания. Обычно с возрастом у пациентов с биполярным расстройством II типа реже наблюдаются эпизоды гипомании, а с достижением среднего возраста начинают доминировать эпизоды депрессии.
Таблица 2.3 Характеристики биполярного расстройства II типа
Циклотимическое расстройство
У людей с циклотимическим расстройством отмечаются кратковременные частые периоды депрессивных симптомов и гипомании, перемежаемые непродолжительными периодами нормального настроения. При этом у пациентов не наблюдаются эпизоды ни полностью развившейся мании, ни глубокой депрессии.
Рисунок 2.5. Перепады настроения при циклотимическом расстройстве. Источник: иллюстрации от Jenna Macfarlane
Эмиль Крепелин, немецкий психиатр, создавший современную концепцию биполярного расстройства, отмечал, что циклотимия наблюдалась примерно у 3–4 % его пациентов. Он предположил, что гораздо больше людей страдает от той же болезни, «протекающей вне зоны внимания медиков». Многие годы Американская система классификации психиатрических заболеваний верифицировала циклотимию скорее как индивидуальную особенность личности, нежели как заболевание, развившееся вследствие нарушений биохимических процессов в головном мозге. В первых редакциях DSM («Диагностическое и статистическое руководство по психическим болезням»), оно так и называлось – персональное циклотимическое расстройство. Только в 1980 году циклотимическое расстройство перенесли в группу нарушений настроения, где оно остается по сей день.
Таблица 2.4. Характеристики циклотимического расстройства
В настоящее время циклотимия рассматривается как подтип биполярного расстройства, причем такая классификация подтверждается изучением семейного анамнеза. У людей с циклотимией часто есть родные, страдающие биполярным расстройством, гораздо реже – семейная история изолированной депрессии. Эксперименты с лечением подтвердили эту связь: перепады настроения при циклотимическом расстройстве часто отвечают на сходные методы лечения других биполярных расстройств. Это открытие также показало, что циклотимия является «химической» проблемой в той же степени, что и остальные биполярные расстройства.
Современные исследования на больших выборках показывают частоту заболевания от 0,4 до 2,4 %. Это подтверждает предположение, что многие больные просто не обращаются за помощью или не получают лечения.
Циклотимическое расстройство: чего ожидать
У людей с циклотимическим расстройством наблюдаются частые подъемы и падения настроения, перемежаемые относительно краткими периодами «нормы», как видно из рис. 2.4. Такая постоянная нестабильность объясняет, почему психиатры так долго определяли расстройство, как характеристику «личности». Как и следовало ожидать, устойчивая нестабильность настроения порождает нарушения во многих областях жизни. В исследовании 1979 года 46 пациентов с циклотимией продемонстрировали различные перепады эмоций и поведения: от нарушений сна до проблем на работе и в обществе, что отражено в табл. 2.5.
Таблица 2.5. Особенности мышления и поведения у 46 пациентов с циклотимическим расстройством
Источник: данные по H. S. Akiskal, M. K. Khani, and A. Scott-Strauss, “Cyclothymic Temperamental Disorders,” Psychiatric Clinics of North America 2, no. 3 (1979): 527–54; quoted in Frederick K. Goodwin and Kay Redfield Jamison, Manic-Depressive Illness (New York: Oxford University Press, 1990), 54.