Книга детского врача, написанная для родителей. Как правильно лечить ребенка и заботиться о его здоровье
Шрифт:
А ведь в некоторых случаях несчастные малыши успевают получить даже курс антибиотиков, чтобы уничтожить плохих (по мнению авторов анализа на дисбактериоз) бактерий. Естественно, курс этот лишний и даже вредный для собственной микрофлоры ребенка.
Если же речь идет о детках постарше, то здесь ситуация еще менее радужная. Ведь у малышей, которым проводят анализ на дисбактериоз и на основании этого назначают лечение, чаще всего есть реальные проблемы со здоровьем, которые портят им жизнь. К примеру, запор. Даже если человек, не имеющий медицинского образования, попытается логически оценить ситуацию, довольно странно предположить, что вредные бактерии могут каким-то образом препятствовать нормальной дефекации. Так и возникает в голове странная картина: злые микробы стоят в просвете кишечника с криком «Ты не пройдешь!».
Оглядываясь назад на годы своей ординатуры, я совсем не понимаю, почему не подумала
В общем, вместо того чтобы назначить эффективное лечение имеющейся проблемы, многие врачи упорно лечат дисбактериоз. Что может произойти? Если взять пример того же запора, то большинство случаев у деток приходится на так называемый функциональный запор. То есть никаких серьезных заболеваний у ребенка нет, а проблема есть. Часто это связано с особенностями образа жизни, которые могут поменяться как сами по себе, так и по рекомендации доктора (но, к сожалению, им уделяют куда меньше внимания, чем лечению дисбактериоза). Например, малыш начал пить больше воды и питаться более разнообразно, распробовав наконец овощи и фрукты, стал более физически активным и укрепил мышцы брюшного пресса, а также освоился в детском саду, в семье снизился уровень стресса. Все это закономерно улучшит ситуацию с дефекацией. И именно этому стоит уделять основное внимание в данном случае, а не «лечению плохих бактерий в кишечнике».
Вот почему я против этого «диагноза» (хоть, как мы выяснили, дисбактериоз и диагнозом назвать нельзя). Он отвлекает нас от тех обследований и того лечения, в том числе и немедикаментозного, которое необходимо малышу.
Здесь стоит принять во внимание, что, хоть диагноза «дисбактериоз» и не существует, микрофлора очень важна для здоровья ребенка. Вопреки уверениям рекламы, бактерии проживают не только в кишечнике, но и на других слизистых оболочках, например в носу и горле, ротовой полости, а также на коже. Что уже точно известно про наших микроскопических обитателей, это то, что они защищают нас от куда более вредных микробов. Пока «наши» на месте, другим микробам банально не хватает места. Это простое, в сущности, правило называется сложным выражением «колонизационная резистентность». Но стоит количеству «наших» уменьшиться, как чужаки тут же приходят на освободившееся место и начинают активно заселяться. Это необязательно сразу же вызовет заболевание, но в ситуации некоторого ослабления иммунной защиты организма вполне возможно.
Когда речь идет о «наших» и «не наших» микроорганизмах, часто для упрощения используют термин «полезные» и «вредные». Это наглядно, но вместе с тем создает определенную путаницу. Ведь параллельно рекламные слоганы убеждают, что полезные бактерии – исключительно те, что содержатся в йогуртах и прочих кисломолочных напитках. То есть все остальные вроде как вредные.
Но это не так! Как уже сказано выше, даже микробы с самыми страшными названиями (чего стоит один знаменитый золотистый стафилококк) могут жить и в кишечнике, и в носоглотке и не причинять организму никакого вреда. В данном случае они тоже «стерегут место» от своих более вредных собратьев. И поэтому так же полезны для своего хозяина, как распиаренные обитатели йогуртов. К примеру, лактобактерии. Между тем у деток с ослабленной иммунной системой, представьте себе, лактобактерии способны вызвать сепсис (в народе называется «заражение крови»).
Хочу ли я сказать, что лактобактерии ужасно вредны и их не стоит давать детям? Конечно нет! Этими примерами я стремлюсь проиллюстрировать, что взаимодействие человека и микроорганизмов куда сложнее, чем деление на вредных и полезных и необходимость уничтожить первых и культивировать вторых. Ведь, помимо всего прочего, существует взаимодействие микроорганизмов друг с другом и с организмом человека. Если говорить о бактериях в кишечнике, то они выполняют массу задач: помимо защиты от чужих бактерий, синтезируют витамины, переваривают то, что не переварили наши ферменты, тренируют местный иммунитет, влияют на иммунный ответ в целом. И все это они делают вместе и именно в таком составе, который сложился в организме данного человека.
Как же тогда понять, все ли в порядке с микрофлорой? Как я пыталась аргументировать в данном разделе, «порядок с микрофлорой» – достаточно неясное понятие. Пока что, как и в других подобных случаях (например, с иммунитетом, как мы узнаем в следующих главах), мы руководствуемся правилом: «Если ребенок здоров, значит, его микробиота справляется со своей задачей».
Напоминаю: что пока что не было сделано однозначных
Что говорит современная медицина о приеме пре- и пробиотиков? Она считает, что для детей, не имеющих тяжелых заболеваний (вспоминаем озвученную ситуацию с сепсисом от лактобактерий), это точно не вредно и может даже принести пользу. Однако нет убедительных данных, которые заставят нас утверждать, что прием препаратов или определенных продуктов точно снизит количество ОРВИ, укрепит иммунитет, вылечит аллергию или еще что-то в этом роде, что часто ждут от приема пробиотиков в России.
Что нужно делать, чтобы микрофлора была в порядке? Наши микроорганизмы в целом отлично справляются сами, главное, им не вредить. А это мы, к сожалению, делаем довольно активно. И, увы, часто следуя рекомендациям докторов. Подробнее об этом расскажу в главе «Самые важные слагаемые формирования хорошего иммунитета на первом году жизни».
Выводы
В любом возрасте не стоит сдавать анализ кала на дисбактериоз! Это выброшенные на ветер деньги и время.
Если врач предлагает сдать этот анализ и собирается по результатам назначить какое-то лечение – можно смело утверждать, что он не в курсе современных протоколов, доказанной эффективности и безопасности лечения. Лечить будет по старинке, основываясь на «клиническом опыте». Почему я так больше не лечу и никому не советую – написано во вступлении.
Есть ряд исследований, показывающих эффективность приема пробиотиков, содержащих определенные лактобактерии (Lactobacillus reuteri DSM17938) при младенческих коликах. Эффективность не 100 %, однако это признано безопасной мерой. Для назначения данного пробиотика не нужно сдавать кал на дисбактериоз.
В настоящее время многие эксперты из Европы выступают за прием пробиотиков во время лечения антибиотиками. Американские коллеги пока не так широко используют эту меру.
В целом нет ничего плохого в том, чтобы давать пре- или пробиотики здоровому ребенку, однако не стоит ждать от этого каких-либо волшебных эффектов в отношении здоровья малыша.
У детей с аллергией данные препараты (как, впрочем, и все остальные) могут вызвать аллергическую реакцию и ухудшить состояние.
Особенности течения простудных заболеваний у младенцев
Малыш до года, точно так же как ребенок постарше или взрослый, может заболеть ОРВИ. В этом нет ничего необычного или пугающего, но состояние, конечно, требует контроля, особенно при наличии высокой температуры тела.
Кстати, о повышении температуры. Тем, кто еще об этом не слышал, будет полезно узнать, что это нормальная реакция организма на инфекцию. В том числе и у маленьких деток. Наша тактика при этом такая же, как при лихорадке у детей постарше (подробно описана в главе «Болезненные состояния»). Нужно только помнить, что восполнение потерь жидкости в раннем возрасте еще более значимо, поэтому на это стоит обращать пристальное внимание. Хорошая новость в том, что грудное вскармливание с этой задачей прекрасно справляется. Поэтому если заболевший малыш «висит на груди», он и успокаивает себя, и восполняет потери жидкости. Малышей на искусственном вскармливании при наличии лихорадки стоит дополнительно поить водичкой.
Вполне естественно, что младенцы не умеют сморкаться, более того, скопление слизи в их маленьких носиках может создавать для них куда больший дискомфорт, чем для нас, взрослых. Большинству родителей на первом году жизни своего малыша приходится познакомиться с таким девайсом, как аспиратор, или, как называют его в народе, «соплеотсос». С медицинской точки зрения нельзя сказать, что какой-то из них предпочтительнее. Выбирайте тот, который больше по душе вам и семейному бюджету.
Бояться этого чуда техники не нужно, как и увлекаться его использованием. Не стоит применять его слишком часто или засовывать слишком глубоко в носик малышу, это может травмировать слизистую оболочку. Аспиратор помогает, когда слизи в носу действительно много, вы ее видите или слышите, как она булькает (уж простите за подробности). Если вы слышите, как она булькает, но где-то в глубине (все родители на приеме об этом рассказывают, поэтому поверьте, на практике различить вполне реально), аспиратор не поможет ее достать.