Когнитивная терапия: полное руководство
Шрифт:
Т: Когда вы увидели ту женщину в кафетерии, о чем вы подумали?
П: Думаю, я просто постаралась отвлечься от своих чувств.
Т: Но все-таки, о чем вы подумали?
П: Не пойму, что вы имеете в виду?
Здесь пациентка сообщает о своей интерпретации собственных чувств и мыслей. В этом случае терапевт проясняет ситуацию, обращая внимание на ее эмоции и даже намеренно усиливая их.
Т:
П: Думаю, я просто попыталась отвлечься.
Т: Гм... А от чего вы хотели отвлечься?
П: Не знаю...
Т: Вы обрадовались, когда увидели ее? Испытывали радостное возбуждение? (Называет эмоции, противоположные тем, которые могла испытывать Салли, чтобы подтолкнуть ее к ответу.)
П: Нет, ничего подобного.
Т: Вспомните, пожалуйста, как вы зашли в кафетерий и увидели ту женщину. Можете ли вы представить себе эту картину?
П: Попробую.
Т: Что вы чувствуете?
П: Мне грустно.
Т: О чем вы думаете, глядя на нее?
Выявление автоматических мыслей 115
П: Мне очень грустно, и я ощущаю какую-то пустоту в животе. ( Вместо автоматических мыслей сообщает об эмоции и о физиологической реакции.)
Т: О чем вы сейчас думаете?
П: Она такая красивая. Мне не сравниться с ней.
Т: (Записывает эти мысли.)Хорошо. Что-нибудь еще?
П: Нет. Я просто прошла к столику и заговорила с приятелем.
РАЗЛИЧИЯ МЕЖДУ БОЛЕЕ И МЕНЕЕ ЗНАЧИМЫМИ АВТОМАТИЧЕСКИМИ МЫСЛЯМИ
До того как пациент научится распознавать конкретныеавтоматические мысли, которые причиняют ему беспокойство, он может сообщать о многих мыслях. Некоторые из них просто описывают ситуацию и не имеют отношения к обсуждаемой проблеме. Упоминание о значимыхавтоматических мыслях всегда вызывает заметное беспокойство пациента. Как и в предыдущем разделе, терапевт пытается определить, на какой мысли или мыслях следует остановиться в первую очередь.
Т: Значит, когда вы положили трубку, вам стало очень грустно? О чем вы подумали?
П: У моей подруги все так хорошо складывается... У нее есть работа, много друзей. Ей позволяют пользоваться машиной родителей. Иногда я хочу, чтобы у меня все было, как у нее. Она счастлива.
Т: Вы так и подумали: "Я ничтожество", когда положили трубку?
П: (Кивает.)
Т: У вас были другие мысли в тот момент?
П: Нет. Только мысль, что я - ничтожество. И мне никогда не стать такой, как она.
УТОЧНЕНИЕ ЗАПОМНИВШИХСЯ
АВТОМАТИЧЕСКИХ МЫСЛЕЙ
Чтобы эффективно оценивать автоматические мысли, пациенту необходимо научиться определять не только их содержание, но и конкретные слова, которые приходят ему на ум. Вот несколько примеров высказываний пациента и соответствующих им фактических мыслей.
116 Глава 6
Высказывания
Фактические автоматические мысли
Мне кажется, я пыталась угадать,
как он ко мне относится.
Я ему нравлюсь?
Не потрачу ли я время попусту,
если пойду на консультацию
к преподавателю?
Наверное, я зря потеряю время,
если пойду на консультацию.
Я все никак не соберусь
приняться за чтение.
Я не могу заставить себя
прочесть это.
Терапевт мягко подводит пациента к тому, чтобы тот вспомнил фактические слова, которые приходят ему на ум.
Т: О чем вы подумали перед тем, как покраснели у всех на виду?
П: Мне кажется, я боялась показаться ему странной.
Т: Вспомните, пожалуйста, точные слова, которые пришли вам на ум в тот момент.
П: (Озадаченно.)Не пойму, что вы имеете в виду.
Т: Вы думали: "Мне кажется, я боюсь показаться ему странной" или "Он подумал, что я странная"?
П: Конечно, второе. Если еще точнее, то я подумала так: "Наверное, он думает, что я очень странная".
ИЗМЕНЕНИЕ ФОРМЫ "ТЕЛЕГРАФИЧЕСКИХ"
ИЛИ ВОПРОСИТЕЛЬНЫХ МЫСЛЕЙ
Пациенты часто сообщают о мыслях, которые обрывочны и неполны. Поскольку эти "телеграфические" мысли трудно оценить, терапевт побуждает пациента раскрыть их в более полной форме.
Т: О чем вы подумали, когда преподаватель рассказал о требованиях к курсовой работе?