Когнитивная терапия: полное руководство
Шрифт:
Т: Знаете ли вы кого-нибудь, у кого есть убеждение, подобное вашему: "Если я не буду упорно трудиться, меня постигнет неудача"?
П: Уверена, что моя школьная подруга Донна убеждена в этом, как и я. Она с утра до ночи только и делает, что учится.
Т: Как вы думаете, насколько это убеждение истинно в отношении вашей подруги?
П: Не очень-то. Она очень умная. Ее нельзя назвать неудачницей.
Т: Может быть, она полагает, будто любая оценка, помимо отличной, означает полный провал?
П: Уверена, что так оно
Т: А вы согласны с ней, что оценка "В" (соответствует оценке "хорошо".
– Примеч. ред.)свидетельствует о ее поражении?
П: Конечно, нет.
Т: Как вы расценили бы такую ситуацию?
П: Она получила "В". Хорошая оценка, не лучшая, но определенно не провал.
Т: Какую идею вы могли бы предложить Донне взамен?
П: Нужно быть настойчивой и стремиться к тому, чтобы учиться на "отлично", но если это не удается - не беда. И это не означает, что ты потерпела поражение.
Т: Подходит ли эта идея вам?
П: Гм... Думаю, подходит.
Т: Сформулируйте, пожалуйста, это убеждение еще раз.
П: Даже если мне не удается учиться на "отлично", это не провал. Хотя я по-прежнему думаю, что должна упорно трудиться.
Т: Конечно. Вполне понятно и похвально стремление к этому. Однако не следует думать, что если вы не выполните что-то на "отлично", вы потерпите поражение. Вы со мной согласны?
Выявление и изменение промежуточных изменений 197
Пример 3
Терапевт также может предложить пациенту разыграть ролевую игру, в которой пациент должен убедить другого человека в том, что суждение, которое они оба разделяют, необоснованно и вредно для этого воображаемого собеседника.
Т: Салли, вы говорили, что ваша соседка по комнате уверена, как и вы, в том, что ей не следует обращаться за помощью к преподавателю, потому что он может подумать, будто она не подготовилась или плохо соображает?
П: Да.
Т: Вы согласны с ней?
П: Нет. Наверное, она ошибается. Но даже если преподаватель начнет критиковать ее, он будет не прав.
Т: Давайте попробуем разыграть ролевую игру? Я буду вашей соседкой но комнате, а вы будете давать мне совет. Постарайтесь исправить мое искаженное мышление.
П: Хорошо.
Т: Я начинаю. Салли, я не разобралась в этой теме. Что мне делать?
П: Обратись к преподавателю.
Т: Ты что?! Он подумает, что я дура и что попусту отнимаю у него время.
П: Но это же его работа - консультировать студентов!
Т: Ему не понравится, что его беспокоят понапрасну.
П: Знаешь ли, это то, за что он получает зарплату! Кроме того, хороший преподаватель всегда рад помочь студентам. Если он нагрубит тебе или будет нетерпелив, это будет свидетельствовать о его качествах, а вовсе не
Т: Но даже если он согласится помочь мне, он поймет, что я ничего не смыслю в этой теме.
П: Ничего страшного. Ты не обязана знать все. Именно поэтому ты и обратишься к нему.
Т: А если он подумает, будто я полная дура?
П: Во-первых, если бы ты была полной дурой, ты бы не пришла к нему на консультацию. Во-вторых, если он полагает, что ты должна знать все, он ошибается. Если бы ты знала все, тебе не нужно было бы учиться в колледж!
Т: Все равно мне кажется, что не надо к нему обращаться...
П: Нет, надо! Это самый разумный шаг. А ты вовсе не дура.
198 Глава 10
Т: Ну ладно. Ты меня убедила. А теперь, уже вне игры, скажите мне, Салли, не следует ли вам прислушаться к совету, который вы только что дали своей подруге?
Пример 4
Наконец, многие пациенты могут взглянуть на свое убеждение со стороны, используя в качестве ориентира своих детей (или предположив, что у них есть дети).
Т: Салли, значит, вы на 80% убеждены в том, что если не достигнете успеха, то потерпите полное поражение?
П: Да.
Т: Скажите, а можете ли вы представить, что у вас есть дочь? Ей десять лет, она учится в пятом классе и однажды возвращается домой очень огорченная, потому что ее подруга получила "А", а она всего лишь "С" ("А" соответствует оценке "отлично", а "С" - "удовлетворительно".
– Примеч. ред.). Хотели бы вы, чтобы она считала это полным провалом?
П: Конечно, нет.
Т: Объясните, почему. ...Какую идею вы хотели бы предложить ей взамен? (Пациентка отвечает.)Как то, что вы только что сказали, можно отнести к вам самой?
Действия "как если бы..."
Изменения убеждений обычно влекут соответствующие изменения в поведении пациентов. В свою очередь, изменения в поведении способствуют изменениям убеждений. Если убеждение не укоренилось, пациентам зачастую удается без особого труда, даже без значительного когнитивного вмешательства, изменить соответствующее поведение. (Однако во многих других случаях для того, чтобы пациент согласился и был способен изменить свое поведение, необходима предварительная кропотливая работа с убеждениями.) Тем не менее, зачастую требуется лишь незначительная коррекциядисфункциональной идеи, а не полный отказ от нее. По мере изменения соответствующего поведения убеждение теряет свою силу (следовательно, пациенту легче придерживаться новой модели поведения, что еще больше ослабляет убеждение, и т.д.)