Лечебное голодание при внутренних болезнях. Методическое пособие

Хорошилов Игорь Евгеньевич

Для больных ожирением РДТ может проводиться как самостоятельное лечение, а также служить подготовительным этапом и способствовать благоприятному исходу при различных хирургических вмешательствах, как по поводу различных сопутствующих заболеваний, так и по поводу самого ожирения (например, при липосакции и т. д.).

Проведение РДТ

Общий контроль

Контроль состояния пациента во время пищевой депривации и восстановительного периода должен проводиться

врачом ежедневно. В осмотры следует включать:

· оценку общего состояния (в том числе по ежедневному дневнику самонаблюдения, содержащему сведения о выпитой и выделенной жидкости и т. п.);

· измерение АД, частоты сердечного ритма, выявление возможных его нарушений;

· измерение потери массы тела за сутки.

По результатам ежедневного осмотра врач дает пациенту дальнейшие рекомендации.

Дополнительные процедуры и занятия

Во время посещения медицинского центра больному также могут проводиться:

· мониторный толстокишечный диализ (в том числе с сорбентом, разработанным МАПО СПб, — пастой лигносорб),

· занятия лечебной физкультурой (по индивидуально подобранному комплексу, 2 раза в неделю),

· общий массаж.

В лечение обязательно включаются ежедневные пешие прогулки продолжительностью не менее 2,5–3 часов в день.

Причины для прекращения голодания

Досрочное начало восстановительного периода (ранее оговоренного с пациентом) может быть обусловлено чрезмерно быстрым очищением языка (обычно происходящим к 14 дню пищевой депривации), появлением ярких сновидений с «пищевыми сюжетами» (см. в р. 1.5), а также назначаться при

· ухудшении общего состояния больного в связи с развитием острой инфекции или обострением хронической патологии;

· нарушении сердечного ритма и симптомах коронарной недостаточности;

· ярких проявлениях ацидотического криза в случаях, когда меры, принятые для их купирования (см. р. 1.8), оказываются неэффективными;

· острых психических или невротических расстройствах.

Следует помнить, что в случае необходимости медикаментозную терапию пациентам, находящимся на голодании, проводят точно так же, как обычным больным.

Выход из голодания см. в р. 1.5.1

ОСОБЕННОСТИ РАБОТЫ МЕДИЦИНСКОГО ЦЕНТРА

Структура центра

В идеале структура центра должна предусматривать наличие:

Регистратуры

Кабинета врача

Кабинета для взятия анализов

Кабинета для проведения мониторного толстокишечного диализа (гидроколонотерапии) или для очищения кишечника клизмой (во втором случае должен быть предусмотрен туалет)

Массажного кабинета (мануальная терапия, иглорефлексотерапия и др.)

Помещения для проведения водных процедур (душ Шарко, жемчужные ванны и др.)

Бассейна

Сауны или русской (парной) бани

Зала для индивидуальных занятий лечебной физкультурой

Кабинета психологической разгрузки

Однако далеко не всегда в небольшом частном центре есть все необходимые помещения, поэтому зачастую кабинеты совмещают различные функции. Взятие анализов может проводиться в другом медицинском учреждении (желательно порекомендовать пациенту конкретные хорошо оборудованные лаборатории). Если в центре нет бассейна, сауны, русской бани, пациент посещает их самостоятельно. Лечебной физкультурой занимаются на дому или в спортивном зале, иногда ее заменяют прогулками (в том числе, лыжными или велосипедными) в парке или в лесу.

Исходя из логики подготовки больного к РДТ, можно было бы говорить о необходимости включения в структуру центра лаборатории. Однако это не представляется целесообразным (в том числе и по финансовым показателям), по крайней мере, в крупных городах, где существует достаточное количество прекрасно оснащенных лабораторий.

Возможности центра

Даже небольшой частный амбулаторный центр может принимать на лечебное голодание до 200 человек в месяц. Однако при организации работы следует учесть, что из числа обратившихся в центр больных, желающих пройти курс РДТ, какое-то количество будет «отсеяно» из-за противопоказаний (см. р. 1.3).

Подготовка персонала

Врачебный персонал

Врачам, не владеющим методикой РДТ, иногда кажется, что она очень проста. Но следует знать, что лечебное голодание оказывает действие на весь организм, весь спектр обмена веществ. Даже опытного специалиста (если он не знаком с лечебным голоданием) могут испугать вполне естественные при РДТ изменения биохимических анализов, запах ацетона изо рта и др.

Врачу любой специальности, желающему обогатить свою лечебную практику этой эффективной методикой, необходимо пройти соответствующее обучение и получить сертификат. Только в этом случае можно говорить о полной профессиональной ответственности.

Средний медицинский персонал

В медицинском центре, применяющем РДТ, специальное обучение должны пройти не только врачи, но и медицинские сестры. Их следует ознакомить с проявлениями нарастающего ацидоза и научить оказывать необходимую медицинскую помощь.

Обучение методике РДТ

Обучение методике РДТ можно пройти в медицинских учреждениях, специалисты которых имеют большой личный опыт проведения лечебного голодания. Например, в Санкт-Петербурге обучающие программы проводятся на факультете усовершенствования врачей в НИИ пульмонологии при медицинском университете им. акад. И.П. Павлова («Авторская школа профессора А.Н. Кокосова ([e-mail]), [phone]) и в ООО «ЛЕНмедцентр» у д.м.н., профессора, гастроэнтеролога и диетолога вышей категории Елены Николаевны Лаптевой ([e-mail], [phone], 2352663).