Лечение болезней щитовидной железы
Шрифт:
В отечественной медицинской практике для диагностирования применяют 2 радиофармпрепарата – йод-131 (J131) и технеций-99m (99mTc). В европейских клиниках йод-131 нередко заменяют изотопом йод-123 (J123), период полураспада которого меньше, чем у первого препарата и составляет около 6 ч, что значительно снижает дозовую нагрузку на щитовидную железу.
С помощью радионуклидного сканирования и сцинтиграфии можно выделить функционирующие («горячие» и «теплые») и нефункционирующие («холодные») узлы железы. В «горячих» и «теплых» узлах частота малигнизации (превращения незлокачественной клетки в злокачественную) составляет 6–10%, а в «холодных» – 10–15%.
Данные методы исследования находят широкое применение при определении остаточной ткани щитовидной железы после проведения тиреоидэктомии (таким образом осуществляется контроль объема оперативного вмешательства). Их также используют для обнаружения дистопированной тиреоидной ткани.
Кроме того, радионуклидное сканирование и сцинтиграфия являются эффективными методами при диагностировании метастазов дифференцированной раковой опухоли. Следует отметить, что для их обнаружения при отсутствии нормально действующей тиреоидной ткани используют йод-131, а при наличии этой ткани – технеций-99m.
Исследование уровня тиреокальцитонина в крови широко используют при обследовании членов семей пациентов, страдающих синдромом множественной эндокринной неоплазии II типа.
Компьютерная и магниторезонансная томография
Данные методы позволяют диагностировать наличие дистопированной тиреоидной ткани (загрудинного аберрантного зоба), определить локализацию и размеры щитовидной железы, характер поражения.
Компьютерная и магниторезонансная томография дают положительную информацию об отношениях зоба с прилегающими тканями и анатомическими органами (указывают на возможные признаки прорастания опухолевых клеток в близлежащие ткани, определяют, есть ли смещение или сдавление органов зобом).
Данные диагностические методы достаточно дорогостоящие, но эффективные, дающие объективную информацию о состоянии исследуемого органа.
Тонкоигольная аспирационная биопсия
Данный метод позволяет получить достоверные сведения о состоянии тканей щитовидной железы. К нему обращаются в том случае, когда необходимо подтвердить точность морфологической диагностики в дооперационном периоде.
Тонкоигольная аспирационная биопсия широко используется в медицинской практике и является достаточно безопасным и эффективным диагностическим методом. Осложнения при проведении подобной процедуры возникают в редких случаях.
При проведении биопсии у пациентов, имеющих злокачественные новообразования в щитовидной железе, обсеменения по ходу иглы опасаться не следует, в медицинской практике подобные случаи не встречались.
Тонкоигольная аспирационная биопсия дает адекватный цитологический материал, однако получение такой информации во многом зависит от опыта специалиста, проводящего названную процедуру.
Тонкоигольная аспирационная биопсия показана при узловом или многоузловом поражении щитовидной железы, а также при подозрении на злокачественный характер этих новообразований. При диффузных поражениях железы биопсию проводят гораздо реже.
Следует отметить, что диагностические возможности цитологического исследования материалов, полученных при тонкоигольной аспирационной биопсии, не безграничны.
Например, при дифференциальной диагностике фолликулярной аденомы и высокодифференцированной фолликулярной аденокарциномы постановка диагноза на основе данных одной только биопсии невозможна. В этом случае необходимо плановое гистологическое исследование тканей щитовидной железы, а также данные о капсулярной, стромальной или сосудистой инвазии опухолевым образованием.
Эффективность данного диагностического метода составляет 80–97%. Однако этот показатель значительно повышается, если проведение биопсии осуществляется под ультразвуковым контролем.
Благодаря сочетанию названных методов удается выявить участки щитовидной железы, в большей степени подвергшиеся изменению, выбрать лучшее направление пункции и определить глубину проведения данной процедуры.
Следует привести данные исследования йодконцентрирующей функции щитовидной железы: через 2 часа этот показатель составляет 13–26%, через 4 часа – 20–32%, через 24 часа – 20–50%.
Функциональные пробы
Различают несколько видов функциональных проб:
– с тиреотропин-рилизинг гормоном;
– со стимуляцией тиреотропным гормоном;
– с угнетением трийодтиронином (тироксином).
Проба с тиреотропин-рилизинг гормоном
Этот вид исследования позволяет получить точную информацию о возможных расстройствах, возникающих на уровне не только щитовидной железы, но и гипоталамуса и гипофиза.
Пробу с тиреотропин-рилизинг гормоном используют для осуществления контроля при назначении гормонозаместительной терапии с использованием тиреоидных препаратов.
Необходимо отметить, что нормой при введении тиреотропин-рилизинг гормона считается повышение уровня тиреотропного гормона в сыворотке крови в 5–5,5 раз по сравнению с исходным значением.
В некоторых случаях (например, когда узловой зоб представлен истинной кистой) тонкоигольная аспирационная биопсия является одновременно и диагностической, и лечебной процедурой.
При диффузном токсическом зобе уровень тиреотропного гормона в сыворотке крови при введении препарата остается неизменным.
Проведение функциональной пробы с тиреотропин-рилизинг гормоном особенно необходимо для пациентов, страдающих гипотиреозом (снижением функции щитовидной железы).
При первичном гипотиреозе, обусловленном поражением самого органа, реакция на введение тиреотропин-рилизинг гормона более бурная, а концентрация тиреотропного гормона в сыворотке крови нередко достигает очень высоких показателей (может увеличиваться в 20 и более раз по сравнению с обычной).