Массаж и лечебная физкультура
Шрифт:
Интенсивные приемы массажа всегда следует начинать с менее болезненной стороны. Болезненные участки массируют после проведения воздействия на соседние, менее болезненные зоны с постепенным приближением к болевым точкам и постепенным усилением воздействия на них в пределах переносимости.
Появление боли ноющего характера внизу живота и пояснице после первых процедур массажа не является основанием для уменьшения интенсивности или прекращения лечения и не требует медикаментозной коррекции.
После каждой процедуры массажа больным рекомендуется отдых продолжительностью 1,5–2 часа, а в течение дня следует избегать переохлаждения.
12 глава
Использование массажно-гимнастического комплекса в логопедической практике
В
Этиопатогенез речевых нарушений
Человек – целостная самоорганизующаяся система, поэтому нормальный мышечный тонус человека – это та основа, благодаря которой формируются движения. Он позволяет противостоять силе тяжести, но для движения, даже простого, этого недостаточно. Работа мышц регулируется не только сегментарным аппаратом спинного мозга, но и полисегментарными спинальными рефлексами, обеспечивающими реципрокное торможение. Кроме того, выраженность и направленность силы сокращения мышц регулируется центрами головного мозга. Благодаря такому сложному контролю и управлению поза человека изменяется при каждом его движении, а движение – становится самим процессом изменения позы.
Артикуляционные мышцы работают по такому же принципу. Например, для произнесения любого согласного звука необходимо большее мышечное напряжение языка, губ и щек, чем при произнесении гласных звуков, поскольку в этом случае функция артикуляционного аппарата состоит в образовании преграды в процессе выдоха. В то же время произнесение мягких согласных требует обычно большего напряжения языка, особенно в его средней и задней частях, чем в процессе произнесения твердых согласных. Однако чтобы ребенок правильно произносил все звуки речи, он должен не только удержать определенную позу языка, губ, но и вовремя переключиться с одной позы на другую, т.е. осуществить движение.
Некоторые звуки требуют активной работы мышц прямо в процессе его произнесения: например, звук «р» образуется путем вибрации передней части языка, звуки-аффрикаты «ц», «ч» представляют собой стечение звуков «Т+С» и «ТЬ +Ш» в процессе их быстрого и слитного произнесения. Одни согласные звуки образуются путем удержания позы и краткого движения (например, звук «т»), другие – путем удержания позы и давления на зубы (например, звук «с» и т.д.). Если ребенок будет удерживать артикуляционную позу для звука «ш», которая напоминает собой вид чашечки, и не производить никакого мышечного усилия, то, несмотря на верный артикуляционный уклад, звук не образуется. Почему? Потому что струя воздуха просто пройдет мимо этой преграды и выйдет изо рта с недифференцированным шумом.
Струю воздуха нужно уметь направить в определенное русло, чтобы она прошла именно по желобку, а для этого нужно боковые края тесно прижать к зубам, а кончик языка удерживать как можно ближе к верхним деснам. Естественно, это будет возможно, только если мышечный тонус будет нормальным, поскольку одни группы мышц не должны препятствовать работе другим группам мышц, а каждая из них должна отвечать за свою функцию: либо удержания определенного положения, либо за движение. Координировать же эту работу будет мозг, поэтому речевые нарушения могут быть связаны с его неисправной работой. Например, при поражении нижнего отдела передней центральной извилины нарушится иннервация язычных мышц.
Поскольку мышцы языка, в частности артикуляционные мышцы, вообще находятся в непосредственной близости с мышцами лица, головы и шеи, то их работа тесно взаимосвязана. В результате если нарушается функционирование мышц лица, головы и шеи, особенно при различных нарушениях нервной проводимости центральной нервной системы, то опосредованно это может мешать и речепроизводству. Так, казалось бы, простой губно-зубной звук «в», при котором не требуется работы мышц языка, может искажаться, если у ребенка язык не может находиться в состоянии покоя. Гиперкинезы и синкинезии приводят к тому, что при работе губ включается в работу и язык, в результате чего образуется двойной звук типа «вл» или другой искаженный вариант.
Итак, при речевых расстройствах наблюдаются нарушения как артикуляционной позы отдельных звуков, так и переключения с одной позы на другую, что влияет на затруднения в получении слитного произношения звуков в слове. Эти затруднения могут быть как эфферентного, так и афферентного характера.
Например, значительным препятствием к овладению общими и артикуляторными движениями является нарушение функционирования афферентных отделов головного мозга, ведущее к недостаточному анализу ощущений от скелетной и речевой мускулатуры. Так, при алалии наблюдается поражение корковых механизмов речи или вторичное недоразвитие корковых механизмов речи в результате двигательно-кинестетической депривации и нарушения межанализаторных связей (слухо-зрительно-двигательных). Чем раньше происходит поражение, тем обширнее нарушение речи. В доречевой период речевые центры развиты недостаточно. Кроме того, задержана миолинизация нервных волокон, как следствие, в силу недифферцированности многих речевых функций страдают все стороны речи. В этом случае нарушения звукопроизношения часто сочетаются с недостаточной сформированностью других сторон речи: лексической, грамматической и связной речи. Все это приводит к вторичным сенсорным нарушениям и задерживает формирование интегративной деятельности мозга.
Как уже было сказано, различный характер речевых расстройств может быть обусловлен органическими нарушениями центрального характера (алалия, дизартрия) и нарушениями периферического речевого аппарата: органического (ринолалия, механическая дислалия) или функционального характера (функциональная дислалия). При этом нарушения мышечного тонуса и его переключаемости в процессе осуществления артикуляторных движений будут сопровождать как процесс речепорождения, так и процесс речевосприятия.
Например, в случае центральной тугоухости нечетко воспринимаются звучания, поэтому также нарушается процесс звукопроизношения. При хорее и спазматическом тике, которые нередко сопровождаются нарушениями в левой височной речевой доле мозга, происходит плохая смысловая дифференциация звуков речи, искаженное их воспроизведение, нарушается фонематический слух. При сифилисе головного мозга, менингите, энцефалите, множественном склерозе и кровоизлияниях в мозг, опухолях в мозгу, мозговых травмах повреждаются слухоречевые системы мозга, которые начинают действовать разобщенно, затрудняется точное и дифференцированное восприятие и производство звуков речи.
Большое влияние на характер и появление разного рода дефектов звукопроизношения оказывают врожденные нарушения мышечной деятельности или приобретенные вследствие недостаточной тренировки. К ним могут предрасполагать различные конституциональные факторы, наличие врожденных или приобретенных неврологических или мышечных патологий. Приведем примеры.
Например, при рахите происходят резкие деформации черепа, которые сдавливают мозг и нарушают кровообращение и питание, что также приводит к задержанному рефлекторному развитию мышц и артикуляционного аппарата в целом. При врожденной гидроцефалии то же самое последствие вызвано давлением со стороны расширенных желудочков мозга на близлежащие сосуды и нервы, в результате чего задерживается появление речи и нарушается процесс звукопроизношения.