Материалы по медицинской службе катастроф
Шрифт:
этом разрушается спинной мозг 2. слепое ранение - раневой канал слепо заканчивается в позвоночном
канале 3. касательное ранение - раневой канал по касательной проходит по одной
из стенок позвоночного канала 4. непроникающее ранение - повреждаются костные образования, не
принимающие участия в формировании стенок позвоночного канала 5. паравертебральное ранение - раневой канал проходит рядом с
позвоночником.
В клиническом течении огнестрельных ранений позвоночника и спинного
* начальный (острый),продолжается 1-3 суток от момента ранения.
Клиника характеризуется тяжелым состоянием и сравнительной однообразностью неврологических выпадений,а именно явлениями полного нарушения нервной проводимости спинного мозга (параличи и анестезии ниже очага повреждения спинного мозга,задержка мочеиспускания и др.)
* начальный период,в течение последующих 2-3 недель после ранения. Также
выражены явления полного нарушения нервной проводимости
* промежуточный период,начинается спустя 3 недели после ранения и длится
2-3 месяца. Ликвидируется спинальный шок и становится возможным
определить на основании неврологической картины истинные размеры и
характер повреждения спинного мозга. В этот период при частичном
повреждении спинного мозга появляются признаки восстановления
утраченных функций
* поздний период,длится несколько лет. В этот период продолжаются
процессы восстановления утраченных функций.
Принцины этапного лечения при ранениях позвоночника:
Первая помощь сводится к наложению асептической повязки и обезболиванию.
Первая врачебная помощь: исправление повязки, транспортная иммобилизация (пострадавшего укладывают на импровизированный щит), при нарушении дыхания центрального генеза - трахеостомия, вводятся сердечные, анальгизирующие средства, противошоковые жидкости, при задержке мочеиспускания катетеризация мочевого пузыря,антибиотики и ПСС.
Квалифицированная помощь:
* окончательная остановка наружного кровотечения
* ламинэктомия (при обильном истечении спиномозговой жидкости)
* симптоматические средства.
Среди з а к р ы т ы х повреждений спинного мозга различают: сотрясение, ушиб, сдавление, кровоизлияния в оболочки и в вещество спинного мозга.
С о т р я с е н и е является наиболее легким повреждением спинного мозга. Возникающие в этих случаях неврологические выпадения (слабость в ногах, нарушение чувствительности, задержка мочеиспускания и др.) довольно скоро проходят.
У ш и б характеризуется выраженными расстройствами со стороны спинного мозга вплоть до синдрома нарушения проводимости в виде паралича и потери чувствительности ниже уровня повреждения,задержки мочеиспускания и дефекации.
С д а в л е н и е спинного мозга может произойти в результате кровоизлияния в оболочки. Синдром
Принципы этапного лечения:
Первая помощь заключается преимущественно в бережном выносе и обеспечении щадящей эвакуации.
На этапе первой врачебной помощи главное внимание уделяют транспортной иммобилизации. По показаниям - противошоковая терапия. При нарушении дыхания центрального генеза - трахеостомия, вводятся сердечные, анальгизирующие средства, противошоковые жидкости, при задержке мочеиспускания - катетеризация мочевого пузыря.
Квалифицированная помощь заключается в проведении комплекса противошоковых мероприятий.
ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ВЕРХНИХ И НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Переломом называется полное или частичное нарушение целости кости под воздействием внешней силы. Различают закрытые и открытые переломы. При открытых переломах костные отломки через поврежденные мягкие ткани сообщаются с внешней средой.
Признаки переломов костей:
* положение тела пострадавшего может быть вынужденным, т.к. с помощью
здоровой конечности пытается уменьшить нагрузку на поврежденную
* боль усиливается при осевой нагрузке
* нарушение функции опороспособности
* деформация и укорочение конечности
* подвижность на протяжении кости
* крепитация костных отломков (под руками оказывающего помощь
определяется грубый костный хруст), но специально выявлять симптомы
патологической подвижности и крепитации не следует, т.к. усиливается
боль
* при открытых переломах в рану могут выступать костные отломки.
При переломах без смещения костных отломков, а также при неполных переломах из названных признаков типичными являются:
* нарушение функции
* усиление болей при осевой нагрузке.
Судьба прострадавшего во многом зависит от своевременности и правильности оказания первой медицинской помощи.
Следует помнить, что тяжелые травмы сопровождаются развитием шока, пострадавший в состоянии возбуждения может совершать некоординированные движения.
Первая медицинская помощь при переломах должна быть направлена:
* на купирование болей (использовать анальгетические средства)
* создание покоя поврежденной конечности (проведение транспортной
иммобилизации)
* предотвращение вторичного инфицирования раны и остановку кровотечения
( при открытых переломах), выступающие костные отломки нельзя
погружать в рану.
Транспортная иммобилизация:
Слово "иммобилизация" происходит от латинского "неподвижный". Под иммобилизацией понимают создание неподвижности поврежденной части тела для обеспечения ее покоя.