Материалы по медицинской службе катастроф

Автор неизвестен

* если сыворотки всех трех групп дали отрицательную реакцию (т.е. все

капли остались равномерно окрашенными, без признаков агглютинации), то

исследуемая кровь не содержит агглютиногенов и является 1-й группы;

* если агглютинация произошла в сыворотках групп I и III, а в сыворотке

группы II остается равномерное окрашивание, то кровь содержит

агглютиноген А и принадлежит ко II-й группе;

* если агглютинация произошла в сыворотке крови групп I и II, а в

сыворотке группы III остается равномерное окрашивание,

то эта кровь

содержит агглютиноген В и относится к III-й группе

* если агглютинация произошла во всех трех сыворотках, исследуемая кровь

содержит агглютиногены А и В, т.е. относится к IY группе; необходимо

для контроля провести дополнительное исследование со стандартной

сывороткой группы IY.

Установлено, что у большинства людей в эритроцитах содержится резус-фактор. Их кровь называют резус-положительной (Rh+). Следует помнить, что людям с резус-отрицательной (Rh-) кровью можно переливать только резус-отрицательную кровь.

Определение резус-принадлежности можно проводить с использованием универсальной сыворотки антирезус и контрольной сыворотки. Кровь для исследования берется из пальца одновременно с определением групповой принадлежности. На фарфоровой белой тарелке делают разметку с обозначением контрольной (К) и антирезус (А) сыворотки. В соответствии с маркировкой наносят по одной капле (0,1 мл) сывороток. Рядом с ними помещают по одной капле (в 2 раза меньше капли сыворотки) исследуемой крови и перемешивают отдельными стеклянными палочками. Тарелку периодически покачивают. Через 3-4 минуты в обе капли добавляют по 1 капле изотонического раствора хлорида натрия для предупреждения ложной агглютинации и продолжают наблюдение до истечения 5 минут:

* если в капле с сывороткой антирезус имеется агглютинация, а

вконтрольной ее нет, то исследуемая кровь резус-положительная;

* при отсутствии агглютинации в обеих каплях исследуемая кровь

резус-отрицательная.

Если наступила агглютинация в контрольной сыворотке, то необходимо повторное исследование крови в условиях лаборатории.

Перед переливанием крови, крове определения групповой и резуспринадлежности, проводят пробы на индивидуальную и биологическую совместимость:

* проба на индивидуальную совместимость: в чашку Петри вносят 2 капли

сыворотки крови больного и малую каплю (0,1 мл) крови донора и

тщательно перемешивают. Чашку ставят на водяную баню (40-42 градуса)

на 10 минут. Если агглютинации нет, то кровь индивидуально совместима;

* биологическая проба: в/в струйно вводят 25 мл крови, системы

перекрывают на 10 минут и вводят кровезаменители. Если нет признаков

несовместимости (беспокойств, затрудненность дыхания, чувство

давления, боли в пояснице и животе, озноб, учащение пульса и дыхания,

снижение АД), то еще дважды проводят подобную пробу и затем выполняют

трансфузию до конца.

Переливание крови может быть:

* прямое: кровь донора

в неизмененном виде при помощи специальных

аппаратов переливают реципиенту

* непрямое: используется консервированная кровь

Пути переливания при непрямом методе:

* внутривенно: можно переливать капельно и струйно. Струйно лучше

переливать в подключичную вену

* внутрикостно: капельно в губчатое вещество костной ткани (крыло

подвздошной кости, грудина)

* внутриартериально: нагнетание крови производят путем повышения

давления во флаконе с кровью за счет соединения длинной иглы флакона с

резиновой грушей тонометра; чаще используют лучевую артерию.

Для определения пригодности к переливанию отстоявшейся крови необходимо исключить наличие в ней гемолиза:

* в две пробирки наливают по 10 мл дистиллированной воды, в одну из них

вносят 2 капли исследуемой крови и встряхивают. Если цвет воды

остается одинаковым в обеих пробирках - явного гемолиза (явного) нет;

* для определения скрытого гемолиза кровь отливают в пробирку и

центрифугируют. Окрашивание плазмы после центрифугирования в розовый

цвет говорит о наличии скрытого гемолиза (доброкачественная кровь

имеет прозрачную плазму и равномерный слой осевшей массы, граница

между ними четко выражены).

Хранящуюся кровь ежедневно просматривают с целью выявления возможных изменений. При появлении хлопьев, сгустков, розового окрашивания плазмы, а также по истечении срока хранения (10-21 день) кровь не годна к переливанию.

Существующие заменители крови можно разделить на две группы:

* естественные заменители, являющиеся препаратами человеческой крови (

нативная и сухая плазма и сыворотка крови, альбумин сыворотки крови

человека)

* искусственные плазмозаменяющие средства.

* Для переливания крови и кровезаменителей возможно использование одно

и многоразовых систем.

Прежде всего необходимо убедиться в целости упаковки, сроке сохранности, стерильности системы для трансфузии. Проверяют исправность фиксаторов для флакона. С флакона снимают наружные металлические диски пробок, дважды обрабатывают йодом. Флакон укрепляют в штативе. Руки обрабатывают как для обычной хирургической операции. Во время переливания крови следят за тем, чтобы воздух не попал в вену.

Первые 4-6 часов после переливания крови или кровезаменителей необходим строгий постельный режим. Наблюдение включает измерение температуры тела, АД, частоты пульса и дыхания каждый час с обязательной их регистрацией. Тщательно измеряется количество принятой жидкости и выделенной мочи. После каждого переливания на следующий день необходимо делать анализы крови и мочи.

Кровезамещающие жидкости делятся:

* гемодинамические (противошоковые): полиглюкин быстро увеличивает объем

циркулирующей крови или же предупреждает его снижение; реополиглюкин