Медицинский массаж. Базовый курс: классическая техника массажа
Шрифт:
Рис. 55. Варианты болезненных мышечных уплотнений области спины
Положение больного — лежа на спине или животе, можно сидя (для исследования мышц надплечья и шеи). Естественно, необходимое условие — общий комфорт. Величина пальпирующего усилия не должна быть большой. Это, во-первых, вызывает усиление общего тонуса мышцы, затрудняя определение нужного участка, во-вторых, при большом давлении пальцем точность исследования не увеличивается. Крик больного от исследующего пальца свидетельствует не о точности диагноза, а, скорее, о некорректности исследования! Именно поэтому не рекомендуется пользоваться методикой вибрационной отдачи для определения зоны иррадиации
Затем следует поверхностное ощупывание мышцы. Цель исследования — определение общей консистенции мускулатуры, «знакомство» с ней, что полезно в устранении ориентировочной реакции напряжения. При этом исследовании часто удается уловить контуры БМУ в самой напряженной его части. Последующий этап — обнаружение искомого БМУ. Пальпация для этих целей должна быть глубокой, проникающей и в то же время скользящей по мышце вместе с подкожной клетчаткой. Типичная ошибка — интенсивная пальпация кончиками пальцев, тогда как наиболее чувствительные участки — подушечки. При соблюдении этих требований удается отчетливо идентифицировать ядро и периферию, пространственные ориентиры и соотношение с сухожильной частью мышцы. Величина БМУ и степень болезненности — показатели несоизмеримые, поэтому сведение экспертной оценки болезненности по размерам гипертонуса представляется бесполезным занятием.
Другой болевой феномен, отличающийся от спонтанной и локальной болезненности, — воспроизводимый при растяжении мышцы болевой рисунок. Пассивное растяжение мышцы с БМУ значительно усиливает остроту как спонтанной, так и вызванной болезненности. Как правило, максимум боли достигается при растяжении мышцы до предела и удерживается в течение всего периода растяжения.
БМУ мимических мышц обнаруживают также чередованием поверхностной и глубокой пальпации. Ориентировочную пальпацию кожных покровов и лицевых мышц осуществляют обеими руками. При этом для лучшего осязания смежными пальцами проводят скольжение по коже с чередующимися неглубокими погружениями в ткань. Таким образом перебирают всю поверхность лица, определяют тургор и эластичность кожи, трофику мускулатуры, ее механическую возбудимость, болезненность и локализацию патологических участков. Глубокая пальпация заключается в последовательном ощупывании большим и указательным пальцами тканей щеки. При этом один палец находится в полости рта, а другой — снаружи. Пальпируются круговая мышца, поднимающая верхнюю губу, большая и малая скуловые, а также опускающие и поднимающие угол рта и частично подбородочная мышца.
Гипертонусы в них определяются в виде веретенообразных утолщений длиной 8—15 и шириной 3–6 мм. В зонах прикрепления мышц к костям эти образования приобретают округлую форму с выраженным центром и нечеткой периферией. Гипертонусы чрезвычайно болезненны при растяжении, напоминают триггерные точки при невралгии тройничного нерва, но пальпация их никогда не сопровождается приступом невралгии. Пальпация в динамике заболевания позволяет получать ценные сведения о состоянии мимических мышц на разных этапах болезни.
Пальпация важна для определения консистенции, границ и размеров опухоли, инфильтрата, лимфатических узлов; с ее помощью определяют наличие болезненности, флюктуации, дефекта тканей, в том числе надкостницы.
Самая выраженная форма изменений на надкостнице — болезненность во время проникающего массажа кончиками пальцев. На поверхности кости могут ощущаться также неровности, набухания.
Однако следует учесть, что исследования неврологических кожных, сухожильных, мышечных и надкостничных рефлексов относятся к врачебной диагностике, как и исследования активных движений при использовании специальных функционально-двигательных тестов на определение тонуса, силы, выносливости мышечных групп. Применение массажистом аппаратных методов диагностики (эластометрии, миотонометрии, динамометрии и т. п.) должно быть согласовано с лечащим врачом.
Из диагностических инструментов массажиста оправданно использование зонда или щупа для определения участков гиперестезии, изменений кожного дермографизма и т. п. Так, по исследуемой поверхности проводят концом специального зонда диаметром 2–3 мм (подобно толстой игле). Тупое прикосновение иглы в нарушенных зонах ощущается как острая режущая боль.
Различные приемы пальпьпации помогают выявить достоверные и вероятные признаки заболевания. При этом вероятность признаков может быть различной, и при дополнительном исследовании некоторые из них становятся достоверными, а другие, не нашедшие подтверждения, — сомнительными или вовсе отбрасываются. Целенаправленность в использовании пальпации наряду с основными и дополнительными методами исследования обеспечивает своевременную постановку и достаточную точность диагноза болезни.
Массажист — непосредственный участник не только лечебного, но и диагностического процесса. Редко когда врач может столь детально оценить состояние мягких тканей, как это делает массажист в про цессе первой лечебно-диагностической процедуры и на протяжении всего курса массажного воздействия.
Таким образом, только сочетание основных и дополнительных, достоверных и вероятных признаков, а также тесное сотрудничество врача и массажиста может помочь установить не только точный диагноз, но и разработать эффективный, максимально индивидуализированный план лечебных мероприятий.
Вопросы для самоконтроля
• На каких принципах основано диагностическое обследование, проводимое массажистом?
• Какие выделяют виды пальпации?
• Каков порядок ориентировочной и топографической пальпации?
Программа профессиональной тренировки массажиста
Для совершенствования профессиональных качеств массажиста особое значение имеет развитие двигательных умений и навыков. Научиться выполнять элементарные массажные приемы может практически любой желающий, однако освоить весь их арсенал (к примеру, классическую технику массажа), в состоянии только специалист, постоянно не только повышающий свои знания в области частных методик массажа, но и совершенствующий свои двигательные способности. Мало того, применение в процессе массажа разнообразных манипуляций, как правило, служит самой лучшей профилактикой перегрузки отдельных мышечных групп и предотвращением возможных заболеваний, развивающихся вследствие имеющихся (по разным причинам) дефектов массажной техники.
Формирование требуемых для работы массажиста профессиональных двигательных способностей проходит в несколько этапов.
Для первого этапа построения движений наиболее оправданно использование элементов самомассажа, а также упражнений на развитие гибкости и силовых характеристик основных мышечных групп, значимых для профессиональной деятельности массажиста, в то время как на втором и третьем этапах максимальное внимание уделяют освоению упражнений на развитие координационных способностей.
• Стремиться к тому, чтобы движения левой и правой руки были аналогичными, синхронными, так как одинаковое владение ими для массажиста служит одним из показателей его квалификации.
• Развивать не только способности суставов и мышц кистей, но всей свободной верхней конечности и плечевого пояса, так как они представляют собой единую кинематическую цепь.
• Занятия не должны быть длительными и утомительными, а должны быть краткими, но систематическими. При утомлении необходимо сделать перерыв или выполнить упражнения на расслабление мышц рук (встряхнуть ими и т. п.).