Не кашляй! Советы опытного педиатра

Парийская Тамара Владимировна

Детям с бронхиальной астмой не рекомендуются занятия физкультурой на улице в холодное время, а при пыльцевой аллергии – в период с апреля по октябрь.

Начать занятия можно с быстрой ходьбы и бега трусцой. Если ребенок хорошо переносит нагрузки (у него не появляется кашель и затрудненное свистящее дыхание), не следует освобождать его от уроков физкультуры и запрещать занятия спортом. Больной бронхиальной астмой в период ремиссии не только может, но и должен заниматься физкультурой, причем в процессе регулярных тренировок нужно постепенно увеличивать нагрузки.

Важно, чтобы помещение для занятий

спортом не было пыльным и душным. Если у ребенка нет аллергии на хлор, оптимальным видом спорта для него будет плавание. Сейчас уже появились и другие методы дезинфекции воды в бассейнах, но провоцирующим фактором может стать низкая температура воды в бассейне.

Важное значение имеет массаж лица для нормализации носового дыхания и вибрационный массаж грудной клетки, улучшающий работу дыхательных мышц и отхождение мокроты.

ПРИВИВКИ И БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА

Этот непростой вопрос решается индивидуально в зависимости от степени тяжести астмы, наличия сопутствующих заболеваний и условий жизни ребенка, учитывая эпидемиологические показания.

Вакцинация (особенно АКДС) у некоторых детей может стать пусковым механизмом обострения бронхиальной астмы, поэтому необходимо соблюдение определенных предосторожностей. В последние годы начали применять бесклеточную вакцину АаКДС-инфанрикс, обладающую меньшей реактогенностью. При тяжелой форме астмы вакцинация проводится по строгим эпидемиологическим показаниям только в стационаре.

Вакцинацию детей с бронхиальной астмой проводят при легком или среднетяжелом течении, во внеприступном периоде, с ремиссией от 1 до 2 месяцев, после консультации врача пульмонолога-аллерголога и определения ФВД (функции внешнего дыхания).

Прививки делают на фоне проведения базисной терапии и назначения антигистаминных препаратов 2-го поколения. На этот период необходимо усилить мероприятия по поддержанию гипоаллергенной диеты и быта, ограничить возможные контакты с инфекционными больными.

Нельзя прививать детей в приступном периоде бронхиальной астмы или при обострении любого сопутствующего аллергического заболевания. При наличии поллиноза прививки нельзя делать в период цветения (пыления) причинно-значимых растений – с апреля по ноябрь.

Кожные пробы с аллергенами, иммунологическое исследование крови делаются за 2 недели до и через 2 месяца после проведения вакцинации. Прививка проводится с использованием АДС, АДС-М (исключается коклюшный компонент) или АаКДС-инфанрикс, противополиомиелитной вакцины и, по показаниям, вакцины против гепатита и живой коревой вакцины.

ИНВАЛИДНОСТЬ

Тяжелая бронхиальная астма приводит к значительному снижению качества жизни. Развиваются психоэмоциональные нарушения: маленькие дети становятся капризными, «неуправляемыми», школьники часто пропускают занятия в школе, возникают трудности при обучении, ограничиваются передвижение и физическая независимость, общение со сверстниками. Нарушается контроль за своим поведением.

Дети с тяжелым течением астмы неоднократно госпитализируются, им требуется практически постоянная, причем дорогостоящая, терапия. В этом случае оформляется инвалидность, так как необходимы социальная защита и помощь больному ребенку.

* * *

Бронхиальную астму можно держать под контролем и победить, если не отступать и бороться с ней в активном сотрудничестве с врачами. Ребенка с бронхиальной астмой, конечно, приходится во многом ограничивать (нельзя употреблять сладости и газированные напитки, заводить животных и т.д.), но не надо заблаговременно делать его инвалидом. Постарайтесь настроить ребенка позитивно, ведь если правильно лечить астму и выполнять профилактические мероприятия, то он будет вести активный образ жизни, заниматься спортом, и качество жизни не пострадает. Некоторым детям и родителям для социальной адаптации нужна помощь психолога. Многим полезны занятия в Астма-школе.

Еще раз подчеркиваем, что решить проблему контроля бронхиальной астмы и добиться стойкой длительной ремиссии можно только упорным трудом при комплексном подходе к профилактике и лечению в согласии с лечащим врачом.

При выборе профессии больному астмой следует советоваться со своим лечащим врачом или специалистом по профориентации.

ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

Инородные тела дыхательных путей являются серьезной проблемой в детском возрасте, особенно в возрасте до 5 лет, потому что дети имеют обыкновение брать в рот все, что попадается под руки (игрушки, камушки, бусинки, пуговицы, монетки, детали конструктора). Отбегают, кричат или смеются, разговаривают во время еды. Маленькие дети еще плохо жуют и могут подавиться кусками пищи. Нередко ребенок засовывает в нос мелкие предметы (винтик, горошину), причем родители могут лишь через несколько дней обратить внимание на одностороннее отсутствие носового дыхания, когда уже появились кровянистые или гнойные выделения из носа и неприятный запах из носоглотки. В этом случае следует показать малыша ЛОР-врачу, который удалит инородное тело.

Более старшие дети могут аспирировать (вдохнуть) семечки арбуза или подсолнуха, колоски трав, орехи, мелкие куриные или рыбные кости, а также предметы, которые часто берут в рот (колпачки от авторучек, скрепки, гвозди и даже кнопки, жевательная резинка).

Механизм попадания инородного тела в дыхательные пути всегда один и тот же: неожиданный глубокий вдох (при испуге, смехе, плаче) во время нахождения во рту постороннего предмета. Заболевания, сопровождающиеся кашлем, одышкой (коклюш, бронхиальная астма), способствуют попаданию инородных тел в дыхательные пути.

По месту локализации различают инородные тела глотки, гортани, трахеи и бронхов.

• Инородные тела глотки – это, как правило, рыбные косточки, застревающие в миндалинах, боковой стенке глотки или в корне языка. Их трудно не заметить, так как при этом возникает колющая боль и развивается воспаление. Ребенок плачет, отказывается есть. ЛОР-врач поможет удалить кость.

• В гортани инородные тела фиксируются в области голосовых складок и приводят к изменению голоса, шумному дыханию с затрудненным вдохом или судорожному кашлю. Кашель часто сопровождается рвотой. Если инородное тело не удалить, может развиться острый стеноз гортани – состояние, угрожающее жизни.