Неотложные состояния у детей. Новейший справочник

Парийская Тамара Владимировна

Клиника. Характеризуется полиморфизмом симптомов. Основная жалоба – головные боли различной длительности и интенсивности. Они могут быть спровоцированы различными факторами – езда в транспорте, физическое и психическое напряжение, изменение погоды и т. п. Боль часто локализуется в области лба, висков, иногда сопровождается рвотой. Могут быть головокружения при перемене положения тела, жалобы на слабость, утомляемость, нарушение сна.

Вегетативные расстройства носят преимущественно симпатическую или

парасимпатическую направленность.

При преобладании ваготонии отмечаются мраморность кожи, гипергидроз, гипотермия. Дети нерешительны, боязливы.

При преобладании симпатикотонии – кожа сухая, бледная, белый дермографизм, склонность к гипертермии. Дети вспыльчивы, работоспособность повышена, особенно в вечернее время.

Расстройства функции сердечно-сосудистой системы проявляются в трех вариантах.

1. ВСД гипертонического типа. Чаще наблюдается у подростков. Жалобы на раздражительность, нервозность, сердцебиение. Систолическое артериальное давление повышено, диастолическое нормальное. Тахикардия.

2. ВСД гипотензивного типа . Жалобы на утомляемость, слабость, апатию. Систолическое и пульсовое давление снижено, могут возникнуть обморочные состояния при резком переходе из горизонтального положения в вертикальное или при длительном стоянии.

3. ВСД кардиального типа . Жалобы на боли в области сердца, острые, иногда очень сильные, усиливаются при эмоциональном напряжении. Максимальное артериальное давление обычно повышено. Тахикардия, возможны аритмии.

Лечение. Соблюдение режима дня, прогулки, устранение физических, психических перегрузок, занятия физкультурой.

Медикаментозная терапия направлена на устранение сосудистой дистонии, вегетативной дисфункции и психоэмоциональных нарушений.

Используются седативные средства: валериана, пустырник, при необходимости седуксен (таблетки по 1 и 2 мг) в разовой дозе детям 3–7 лет – 2 мг, старше 7 лет – 3–5 мг 2 раза в день; нозепам (таблетки по 0,01 г) по 1/4–1/2–1 таблетке 2–3 раза в день.

При всех типах вегетативной дисфункции показаны пирацетам (ноотропил) внутрь детям до 5 лет – 0,2 г, 6–16 лет – 0,4 г 3 раза в день; аминалон в дозе 0,5–3 г/сут в зависимости от возраста, дозу делят на 3 приема (таблетки по 0,25 г); энцефабол 0,025–0,1 г 2–3 раза в день.

При ВСД гипертонического типа применяют растения, обладающие гипотензивным эффектом (пастушья сумка, рябина и др.), и по показаниям – препараты различного действия: β-адреноблокаторы (обзидан, атенолол и др.), папаверин, дибазол, но-шпу.

При ВСД гипотензивного типа показаны элеутерококк, лимонник китайский, настойка корня женьшеня, при выраженной гипотонии – беллоид. При ортостатических нарушениях сосудистого тонуса у подростков можно назначить гутрон (таблетки по 2,5 мг) по 1 таблетке 2 раза в день.

При ВСД кардиального типа при болях показан валидол, если боли в сердце продолжаются, детям старшего возраста дают 1 таблетку нитроглицерина (таблетки по 0,5 мг) под язык, держать во рту до полного рассасывания.

Гипертоническая болезнь – хроническое систолодиастолическое повышение артериального давления, в основе которого лежит нарушение нервных механизмов, регулирующих сосудистый тонус, без первичного поражения внутренних органов.

Частота гипертонической болезни у детей составляет от 5 до 15 %, среди учеников специализированных школ – до 23 %.

В этиологии гипертонической болезни играют роль различные факторы: отрицательные эмоции, часто возникающие и/или длительно воздействующие; они особенно неблагоприятны для подростков с неуравновешенными нервными процессами и повышенной возбудимостью; переутомление, острые заболевания, психические травмы и др. У 60–80 % больных отмечается наследственная отягощенность, чаще со стороны матери.

В патогенезе гипертонической болезни основное значение имеет состояние симпатикотонии, обусловленное увеличением в крови циркулирующих катехоламинов и повышенной чувствительности β-адренорецепторов. Избыточная адренергетическая активность генетически детерминирована.

Клиника. Повышенное артериальное давление – главный симптом болезни, нередко оно выявляется случайно при профилактическом осмотре.

Дети жалуются на периодически возникающие головные боли, головокружение, боли в сердце, сердцебиение при переутомлении, конфликтных ситуациях в школе, дома и т. п.

На фоне отрицательных эмоций может развиться гипертонический криз – значительное повышение артериального давления, приводящее к острому нарушению регионарного кровообращения (прежде всего церебрального и/или коронарного). Все гипертонические кризы сопровождаются резкой головной болью, появлением «мушек» или пелены перед глазами, тошноты, иногда рвоты, болей в сердце. Подъем артериального давления систолического выше 160 мм рт. ст., диастолического 90–100 мм рт. ст. В отличие от взрослых, у детей гипертонические кризы протекают более легко и, как правило, заканчиваются благополучно. Диагноз гипертонической болезни может быть поставлен только после исключения всех симптоматических гипертоний.

Вторичные (симптоматические) артериальные гипертонии. Повышение артериального давления у детей в периоде новорожденности может быть обусловлено следующими причинами: тромбоз почечной артерии (может развиться как осложнение после катетеризации пупочной артерии); врожденная аномалия почек, почечных сосудов; коарктация аорты.

Артериальные гипертензии при заболеваниях почек:

при остром и хроническом нефрите;

вазоренальные артериальные гипертензии при стенозе почечных артерий обусловлены гиперсекрецией ренина – альдостерона. Стойкое повышение систолического и диастолического давления, изменение сосудов глазного дна.