Неотложные состояния у детей. Новейший справочник
Шрифт:
Имеется закономерная связь болей с качеством и количеством пищи. Обильная, грубая, острая пища, еда всухомятку всегда вызывают появление болей.
Локализация боли при язвенной болезни различна и зависит от месторасположения язвы: при язве желудка боли чаще локализуются в подложечной области, при язве двенадцатиперстной кишки – справа от средней линии, выше пупка. При пальпации живота боль усиливается, может быть напряжение мышц брюшной стенки.
Диспепсический синдром: рвота на высоте болей, без предшествующей тошноты, рвотные массы имеют кислый запах, после рвоты боль уменьшается и даже может совсем прекратиться; изжога; могут быть запоры. Аппетит обычно сохранен, но иногда у ребенка возникает страх перед едой, связанный с появлением боли после еды.
Астеновегетативный синдром: быстрая утомляемость, раздражительность, повышенная потливость, часто наблюдается брадикардия, артериальное давление понижено.
В диагностике язвенной болезни решающее значение
В остром периоде язвенной болезни зондирование желудка проводить не рекомендуется.
Для формулировки диагноза язвенной болезни можно воспользоваться классификацией А. В. Мазурина (табл. 19).
Таблица 19
Классификация язвенной болезни (А. В. Мазурин, 1984)
Лечение. В периоде обострения показан постельный режим. Диета механически, химически и термически щадящая. Прием пищи 5–6 раз в день, небольшими порциями. Пища должна быть полноценной по составу и несокогонной. Используются лечебные диеты 1а, 1б, 1в по Певзнеру.
Стол 1а назначают в остром периоде язвенной болезни на 5–7 дней. В него входят молоко, сливки, творог, слизистые протертые супы, яйца всмятку, рыбное суфле, кисели, сладкие соки.
Стол 1б дают на 2–3 недели, в рацион добавляют мясо в виде суфле, белые сухари, вегетарианские супы.
Стол 1в назначают на 5–6 месяцев. В диету входят отварное мясо, белый черствый хлеб, отварные овощи. Исключаются крепкие мясные бульоны, соления, копчености, приправы, черный хлеб.
Медикаментозное лечение направлено на снижение кислотно-пептического фактора, снятие болевого синдрома и нормализацию моторики, повышение регенерационных свойств слизистой оболочки.
Для улучшения кислотно-пептического фактора применяют антациды и антисекреторные препараты. Антациды нейтрализуют соляную кислоту, снимают спазм привратника. В состав антацидов входит гидроксид алюминия и магния, оптимальными являются комбинированные препараты. Назначают антациды 4–6 раз/сут через 1 час после еды или за 1–1,5 часа до еды и на ночь.
Алюминий содержат антациды компенсан, актал, альфогель, фосфалюгель. Показаны при склонности к поносам.
Магнийсодержащие антациды – магниевое молочко, магалфил-400. Назначают при склонности к запорам.
Комбинированные препараты, содержащие алюминий и магний, – алгикон, маалокс, топалкан и др.
Препараты, содержащие карбонатную группу, – натрия гидрокарбонат, солт и др.
Викалин – комбинированный препарат, обладающий антацидным, вяжущим, противовоспалительным, антиспастическим и бактерицидным действием.
При одновременном повышении концентрации соляной кислоты и количества сока показаны антисекреторные препараты – зантак, омепразол.
Зантак (ранитидин) – блокатор Н2-гистаминовых рецепторов. Назначают 2–4 мг/кг 2 раза в день (до 300 мг в сутки); омепразол (омезол) – по 1 капсуле однократно перед завтраком (капсулы по 20 мг), курс лечения – 2–3 недели.
Как противовоспалительное средство, ускоряющее регенерацию и стимулирующее лейкоцитоз, применяют метилурацил (таблетки по 0,5 г) детям до 8 лет – по 0,25 г, старше 8 лет – 0,5 г 3 раза в день во время или после еды. Курс лечения – 30–40 дней.
Для улучшения регенерации используют также облепиховое масло, солкосерил, витамин С.
Для воздействия на Helicobacter pylori применяют антибактериальные препараты, содержащие соли висмута, – вентрисол, викалин и др.; антибиотики.
В настоящее время в лечении язвенной болезни рекомендуется использовать комплекс препаратов – омепразол + кларитромицин.
Назначают седативную терапию – валериану, сибазон.
В период стихания процесса – минеральные воды: боржоми, славяновская, смирновская и др. за 30 минут до еды в теплом и дегазированном виде.
После медикаментозного лечения проводят курсы фитотерапии – используют сбор желудочно-кишечный и сбор желудочный № 3. Отвары готовят из расчета 1 столовая ложка сбора на 1 стакан кипятка. Дают по 1/2 стакана 3 раза в день за 30 минут до еды в течение 1 месяца.Острый панкреатит
Острый панкреатит – острое воспаление поджелудочной железы, развивающееся в результате патологической активации ее ферментов и сопровождающееся
Причиной его развития являются: инфекционные заболевания (эпидемический паротит, реже – дизентерия, ОРВИ), резкие нарушения диеты. Нередко он сочетается с холециститом и желчнокаменной болезнью.
В поджелудочной железе развивается отек, нарушается отток панкреатического сока, происходит всасывание ферментов в кровь.
Выделяют следующие формы заболевания:
♦ острый панкреатит в фазе отека (отечный панкреатит);
♦ острый панкреатит в фазе некроза (некротический панкреатит);
♦ острый панкреатит в фазе расплавления и секвестрации очагов некроза (инфильтрационно-некротический и гнойно-некротический панкреатит).
Клиника. Как правило, заболевание начинается внезапно, с резких болей в животе, чаще боли локализируются в эпигастральной области, но могут быть и разлитого характера. Дети очень страдают от болей, стараются не двигаться, принять удобное положение, иногда коленно-локтевую позу, при которой несколько уменьшается боль. Нередко боли носят опоясывающий характер и иррадиируют кзади в область поясницы, спины. Обычно боли сопровождаются появлением тошноты, рвоты. Рвота мучительная, упорная, иногда неукротимая, возникает после каждого глотка пищи, воды и не облегчает боли. Стул учащен или задержан.
В ранние сроки болезни местные симптомы при исследовании живота выражены слабо: брюшная стенка участвует в дыхании, живот при пальпации мягкий, болезненный в верхних отделах.
По мере перехода отечной фазы в фазу деструкции (через 12–24 часа от начала болезни) живот становится вздутым, появляются симптомы раздражения брюшины. Состояние больного прогрессивно ухудшается, нарастают явления интоксикации.
При дальнейшем прогрессировании процесса на 5–7-е сутки наступает фаза расплавления и секвестрации с последующим присоединением инфекции и развитием гнойно-некротического панкреатита. На фоне общей слабости, адинамии возникает гипертермия с размахами температуры в 1,5–2 °C, возможны ознобы. Тахикардия, глухие тоны сердца, иктеричность склер, олигурия. При пальпации живота – резкая локальная болезненность в области очага воспаления. Симптомы пареза кишечника и симптомы раздражения брюшины.
В анализе крови – лейкоцитоз с нейтрофилезом и сдвигом формулы влево, по мере развития воспалительного процесса все эти изменения нарастают. При биохимическом исследовании крови значительно повышена активность амилазы (диастазы), может быть также повышение билирубина, активности ЛДГ, остаточного азота. В анализе мочи – повышение амилазы.
Для диагностики острого панкреатита используют УЗИ брюшной полости и компьютерную томографию.
Лечение. Чем раньше начата неотложная терапия, тем больше шансов на благоприятное течение болезни. На догоспитальном этапе: голод, холод (пузырь со льдом или с холодной водой на эпигастральную область), строгий постельный режим. Госпитализация. В стационаре – полное голодание в течение 1–2 дней, дается только питье – боржоми, другая щелочная минеральная вода в теплом, дегазированном виде маленькими глотками, часто.
При улучшении состояния со 2–3-го дня постепенно ребенка начинают кормить, дают протертые каши на воде, жидкое овощное пюре, кисели.
Назначают спазмолитики и обезболивающие средства (в/в введение раствора но-шпы, баралгина), антипротеаз (контрикал, трасилол, гордокс и др.), дезинтоксикационную терапию (глюкозо-солевые растворы, гемодез, реополиглюкин), для подавления вторичной инфекции – антибиотики широкого спектра действия.
Дискинезия желчевыводящих путей
Дискинезия желчевыводящих путей – функциональное нарушение согласованных сокращений желчного пузыря, протоков и сфинктеров, приводящее к нарушению оттока желчи, клинически проявляющееся болями в правом подреберье. Различают две формы дискинезии – гипертоническую (гиперкинетическую) и гипотоническую (гипокинетическую).
Основные причины развития дискинезии – вегетоневроз, интенсивные психические нагрузки, особенно на фоне очагов хронической инфекции, малоподвижный образ жизни, желудочно-кишечные заболевания (гастродуоденит и др.), перенесенный гепатит, кишечные инфекции, глистная инвазия, лямблиоз, аномалии развития желчного пузыря и желчных протоков.
Клиника. Гиперкинетическая форма дискинезии проявляется острым приступом болей в правом подреберье, который довольно быстро проходит, не сопровождается интоксикацией, температура тела обычно не повышается. При пальпации определяется болезненность в правом подреберье, но напряжение брюшных мышц отсутствует.
При гипотонической форме дискинезии боли длительные, периодически усиливающиеся, ноющего, давящего характера. Отмечаются снижение аппетита, тошнота, горечь во рту, иногда рвота. При этой форме дискинезии происходит застой желчи в желчном пузыре, желчных протоках, который способствует возникновению воспаления, развитию холецистита, а затем и желчнокаменной болезни.