О чем говорят врачи? Как понимать рекомендации доктора и результаты анализов
Шрифт:
Еще несколько слов о сознании
Вернемся к сознанию. Если вы хотите спасти пострадавшего, важно определить, в сознании он или нет. А если да, то вменяем ли человек, или отвечает на вопросы невпопад, или же вообще не отвечает?
Вменяемость, или адекватность, проще всего проверить таким образом: спросить имя, фамилию, место жительства, телефон для связи. Можно также спросить, какой сегодня день, число, год, в каком городе вы находитесь.
Если на эти вопросы следуют правильные, четкие ответы, значит, сознание ясное.
Если человек затрудняется с ответом, но на обращения к нему реагирует, что-то говорит, хотя явно не то, что всем хотелось бы услышать, — сознание спутанное [15] .
Итак,
• он без сознания (человек не реагирует на обращения, контакт, несильную боль, но при этом дышит, сердце бьется, то есть он жив);
• сознание ясное (человек точно и четко отвечает на вопросы, знает, кто он, где он и что с ним случилось);
15
Рекомендую все записывать, потому что сознание — такая штука: вот оно есть — и вдруг его нет. Так что пока оно в наличии, пользуйтесь моментом.
• сознание спутанное (человек вроде бы отвечает на вопросы, но путается, не может назвать дату, время, свое имя или же называет, но с ошибками).
Для разговора с диспетчером 03 или с подъехавшими через 10–15 минут работниками «скорой» этого вполне достаточно. Не пытайтесь ставить диагнозы или давать указания и советы: вы не медик. Просто детально опишите ваше впечатление — это поможет специалистам сориентироваться в ситуации. Ведь изменение сознания, например от заторможенного, но ясного к спутанному, за 10 минут — важный диагностический и прогностический признак: он указывает, что в голове, в мозгу, что-то происходит. А поскольку любые резкие или быстрые изменения сознания как в худшую, так и вроде бы в лучшую [16] сторону ничего хорошего не означают, наиболее вероятные процессы — отек мозга, нарастание гематомы (кровоизлияния). И исход почти всегда печальный.
16
Это может показаться странным, но иногда после травмы головы у человека проявляются необычные способности. Например, он вспоминает давно забытый иностранный язык, при этом ассоциирует себя с ребенком. Был случай, когда женщина после ушиба мозга стала разговаривать на западном диалекте украинского языка, называть себя именем своей матери и указывать ее дату и место рождения. По утверждению мужа, он никогда не слыхал, чтоб женщина за 26 лет супружества хоть слово сказала на украинском, хотя он знал, что ее мать родом из Львовской области и сама женщина там жила с рождения до 5 лет.
Пациент скорее жив, чем мертв?
Потеря сознания при ранении еще не смерть. Это защитная реакция организма. Чтобы выжить, организму требуется покой. Отключив сознание, организм и обеспечивает себе покой. Другими словами, кома — режим сохранения энергии. Но состояние это очень шаткое.
Если идет кровотечение и не останавливается, то вполне вероятно, что кома будет тяжелеть и закончится гибелью человека.
Как убедиться, что человек мертв, а не в глубокой коме? Необходимо определить дыхание, сердцебиение и рефлексы на обоих глазах (а не на одном).
Кстати, пульс на запястье и шеи в области сонной артерии тоже лучше ощупывать с двух сторон. Почему это так важно? Во-первых, сосуды на руках могли быть ранее травмированы, оперированы. Так, после коронарографии через лучевую артерию (на запястье) искать на ней пульс бессмысленно — его там может не быть. А глаз — по закону подлости именно тот, который вы начнете проверять на рефлексы, — окажется искусственным [17] .
Щупайте пульс на обеих артериях и трогайте оба глаза!
17
Реальный случай с фельдшером 03, который госпитализировал пьяного человека с подозрением на закрытую черепно-мозговую травму, ориентируясь на разницу диаметров зрачков, а на рентгене черепа обнаружилось, что вместо одного глаза — протез.
Вы спросите: в каком смысле «трогайте»? В прямом. Конечно, не пальцем тыкать: глаз все-таки. Лучше дотронуться уголком чистого носового платка или куском бинта (если есть).
Рефлекс считается положительным (то есть потерпевший жив), если бессознательный человек зажмурится, моргнет, появится слеза.
Мертвый никак не отреагирует. Зрачки будут огромные, взгляд остановившийся, пульс нигде не определится, а если ко рту поднести зеркальце пудреницы (если у вас нет своей, попросите у дам из толпы), оно не запотеет от выдоха.
Как видите, ничего сверхсложного нет. Проблема может быть только в вас. Какая именно? Тут на память приходит один анекдот.
Ночью мимо кладбища идет девушка, навстречу ей мужчина. Она радостно бросается к нему и говорит:
— Как хорошо, что я вас встретила! Проводите меня мимо кладбища, а то я мертвых боюсь.
— А чего нас бояться? — пожал плечами мужчина.
Действительно, чего их бояться? Живые бывают страшнее. К тому же вам бояться некогда: сейчас речь идет об экстремальных ситуациях, когда нужно срочно действовать, спасать человека.
Что еще надо проверить?
Дыхание. Есть оно или нет? Или есть, но почти не улавливается? Как я уже говорил, если нет явных признаков дыхания, поднесите к губам пострадавшего холодный блестящий предмет, например зеркальце от пудреницы. Если оно запотеет, значит, дыхание все-таки имеется.
Сердцебиение. Вопросы те же. Запомните: пульс — это не сердцебиение, а волна тока крови в артериях, образующаяся в ответ на сокращение сердца. Пульс может быть настолько слабым, что не определится даже при наличии сердечных сокращений.
Послушать сердце ухом — дело сложное, особенно если осмотр происходит в искореженной машине или зимой на снегу, когда и просто добраться до обнаженной грудной клетки нелегко, а уж приложить к ней ухо — тем более.
Пульс ищите на шее. Сонные артерии — наилучшее место для обнаружения даже слабого пульса.
В каком случае можно более-менее уверенно говорить о смерти пострадавшего?
Когда совпадают три параметра: вы не можете обнаружить сознание, дыхание и сердцебиение (по пульсу на сонных артериях). Но даже в этом случае, передавая информацию подъехавшим специалистам, оговоритесь, что вы не смогли установить признаки жизни, но 100 % уверенности нет.
Сомневаться не стыдно и медику. Что уж говорить о человеке неопытном?
Что нельзя делать?
С тем, что нужно делать в экстренных случаях, мы в общих чертах разобрались. Однако важно не только помочь человеку, но и ни в коем случае не навредить ему.
1. Без явной необходимости не перемещайте пострадавшего самостоятельно.
Речь не идет о ситуациях, когда машина или дом горит либо вот-вот загорится, а также когда дело происходит в горах или в лесу. Это правило для шумного, многолюдного города, где вы оказались единственным из сотни прохожих, решившим помочь человеку, который внезапно упал на тротуаре [18] .
18
По некоторым слухам, в июле 1972 года известный клоун, актер и писатель Леонид Енгибаров умер в возрасте 37 лет прямо на улице Горького (Тверская) от острого сердечного приступа. Его посчитали пьяным, и никто не помог. Это миф. Но выросший на реальной основе: подобные случаи нередки.