Осложнения внутривенного наркоза и профилактика
Шрифт:
Обязательно нужно спросить пациента о вредных привычках – курении и алкоголизме. Идеально, когда больной не курит хотя бы 2 недели до планируемой операции.
У женщин – собрать данные о беременности и менструациях.
Анестезиолог должен иметь на руках свежие анализы и ЭКГ, результаты других методов исследования.
Перед началом анестезии необходимо предварительно провести премедикацию, включающую в себя такие препараты как атропин, диазепам, антигистаминные средства и др. В целях профилактики регургитации желудочного содержимого не лишним будет ввести метоклопрамид, антациды.
Перед оперативным вмешательством пациент
При проведении в/в наркоза под рукой у анестезиолога обязательно должна находится аппаратура ИВЛ и все необходимое для экстренной интубации трахеи, предусмотрена возможность быстро наладить подачу кислорода.
В процессе введения препарата медицинская сестра следит за пульсом, артериальным давлением и дыханием. Анестезиолог осуществляет контроль за состоянием зрачка, движением глазных яблок, наличием роговичного рефлекса для определения уровня анестезии. Должен быть налажен адекватный мониторинг показателей жизненных функций организма пациента: контроль за артериальным давлением, пульсом, дыханием, насыщением крови кислородом (SpO2).
Непосредственно перед наркозом медицинская сестра-анестезист должна обеспечить надежный венозный доступ, желательно с использованием периферического катетера максимально возможного размера. При возникновении осложнений это позволит ей немедленно оказать помощь и существенно сэкономит время на введение препаратов.
5. ВНУТРИВЕННАЯ АНЕСТЕЗИЯ И ПЕРСПЕКТИВЫ СНИЖЕНИЯ ЧАСТОТЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ЕЕ ОСЛОЖНЕНИЙ В БУДУЩЕМ
Внутривенная анестезия имеет ряд преимуществ перед ингаляционной. В будущем разработка высокоселективных внутривенных анестетиков ультракороткого действия без значимых побочных эффектов еще более усилит эти преимущества. В настоящее время во всех сферах деятельности первостепенную значимость приобретают экологические соображения. Ингаляционные анестетики разрушают озоновый слой, и со временем этот их эффект будет встречать все большее неприятие со стороны общественности. Внутривенные анестетики не вызывают подобного загрязнения окружающей среды, хотя не следует сбрасывать со счетов отходы заводов, производящих препараты, а также проблему утилизации пластиковых шприцев, капельниц.
Большое влияние на анестезиологическую практику оказывает прогресс хирургии. Например, в последнее время большую популярность приобретает амбулаторная хирургия и малоинвазивные оперативные вмешательства. Дальнейшее развитие хирургических методик может сократить потребность в общей анестезии и увеличить число вмешательств, выполняемых в условиях седации. Идеальными седативными препаратами являются внутривенные гипнотики и анальгетики. Если будут разработаны более эффективные и высокоселективные анальгетики, то появится возможность проводить сложные операции у больных в полном сознании или в состоянии неглубокой седации.
Предполагают, что в будущем появится возможность измерять концентрацию внутривенного анестетика в плазме в режиме реального времени, а это значит, что можно будет оперативно изменять скорость введения препарата для поддержания избранной постоянной концентрации. В свою очередь, это поможет снизить риск введения избыточного количества внутривенного
Прогресс может коснуться и способов доставки внутривенных анестетиков. Альтернативные способы доставки анестетиков (которые в этом случае нельзя считать “внутривенными” в строгом смысле слова) позволят сохранить многие благоприятные свойства препаратов, снижая риск побочных эффектов. Эти неинвазивные способы доставки анестетиков могут оказаться особенно полезными для премедикации и послеоперационной анальгезии. Уже разработаны различные системы доставки анестетиков, управляемые больным. В некоторых странах в клинической практике применяются фентаниловый “леденец” – система для чрескожного введения фентанила, а также управляемый больным дозированный назальный аэрозоль с опиоидом, снабженный системой блокировки. На различных этапах разработки находятся и другие системы.
Прицельная доставка мощного препарата к органу-мишени может уменьшить долю препарата, поступающего в периферические ткани, что снижает риск побочных эффектов.
В настоящий момент существует насущная потребность во внутривенных гипнотиках, не угнетающих кровообращение и дыхание. Продолжительность действия внутривенных анестетиков должна быть короткой, что облегчает управление анестезией, а также обеспечивает быстрое пробуждение даже после длительной операции [8, с. 163].
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Внутривенная анестезия постоянно развивается и совершенствуется. Уже разрабатываются и широко используются в медицинской практике новые селективные препараты, не обладающие серьезными побочными эффектами.
Перспективным является внедрение альтернативных способов доставки внутривенных анестетиков: с помощью ингалятора, трансназально, трансбуккально (приём определённого лекарства путём размещения его между верхней губой и десной или в полости рта до полного рассасывания, при этом лекарство направляется в кровообращение через слизистые оболочки ротовой полости), что позволит сохранить многие полезные свойства препаратов, снижая риск побочных эффектов.
В настоящее время внутривенную анестезию часто проводят в условиях миорелаксации и ИВЛ – тотальная внутривенная анестезия. Такой метод позволяет избежать многих недостатков и осложнений, связанных с сохранением самостоятельного дыхания у пациента и значительно расширяет область применения данного вида анестезии.
Таким образом, тщательно подобранная комбинация препаратов, их путей введения с учетом возможности потенцирования их побочных эффектов, особенностей фармакодинамики и индивидуального состояния организма больного позволяет избежать послеоперационных осложнений и в большей степени влияет на успех операции, чем использование какого-либо особенного анальгетика или анестетика.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Опасен ли внутривенный наркоз // Intel-systems [Электронный ресурс]. – 2017. – Режим доступа: . – Дата доступа: 06.12.2017.
2. Методика внутривенной анестезии // Портал медицинских лекций [Электронный ресурс]. – 2015. – Режим доступа: . – Дата доступа: 06.12.2017.
3. Внутривенная анестезия кетамином // Сестринское дело [Электронный ресурс]. – 2010. – Режим доступа: . – Дата доступа: 06.12.2017.
4. Тиопентал натрия // Клиническая фармация [Электронный ресурс]. – 2012. – Режим доступа: . – Дата доступа: 06.12.2017.