Острая дыхательная недостаточность при инородных телах верхних дыхательных путей. Клиника, неотложная медицинская помощь. Реферат

Горунович Михаил Владимирович

Если под рукой имеется инструмент (пинцет, хирургический зажим), то целесообразнее воспользоваться им для удаления обнаруженного в гортани крупного инородного тела. Инструмент подводят и захватывают аспирированный предмет, контролируя эти действия пальцем.

Безуспешность предпринятых действий в течение 2–4 мин. с момента происшествия и нарастание явлений асфиксии являются показаниями к экстренной трахеотомии (в большинстве случаев выполняется в стационарных условиях) или коникотомии (см. Приложение 1).

Оба вмешательства выполняют не для удаления аспирированного предмета, а для обеспечения доступа воздуха к легким и облегчения состояния пострадавших. Это делает возможным их транспортировку в специализированное лечебное учреждение. Острая гипоксия с утратой сознания, снижением порога болевой чувствительности оправдывает выполнение таких операций без затрат времени на обезболивание, нередко с использованием подручных средств.

Во всех случаях, когда после восстановления проходимости дыхательных путей спонтанное дыхание отсутствует, выполняют искусственную вентиляцию легких, а при ослаблении или остановке сердечной деятельности - закрытый массаж сердца, комплекс реанимационных мероприятий.

Если в остром периоде заболевания аспирация инородного тела не привела к катастрофическим нарушениям дыхания и газообмена, а лишь затруднила их, то появляется возможность для немедленной транспортировки пострадавших в специализированное лечебное учреждение, где имеется все необходимое для оказания полноценной помощи. Аналогичным образом поступают в подостром периоде развития заболевания, т. е. спустя несколько часов и даже суток с момента происшествия. В специализированных учреждениях для удаления аспирированных предметов применяют методы ларинго-, трахео- или бронхоскопии.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Итак, инородные тела, попавшие в верхние дыхательные пути человека, представляют большую угрозу для его жизни. Это связано с мгновенной депрессией дыхательной функции – одной из жизненно важных для организма. Ситуация, когда инородные тела попадают в дыхательные пути чрезвычайно опасна для жизни еще и потому, что сам пострадавший не способен в состоянии паники предпринять какие-либо адекватные действия, да у него на это и нет времени. Поэтому крайне важно не только для медработника, но и для тех, кто находится рядом с пострадавшим, уметь правильно оценить возникшую ситуацию и предпринять адекватные действия.

Частота возникновения подобных экстренных ситуаций не так уж мала, как это может казаться. Для предупреждения их возникновения нужно соблюдать элементарные меры предосторожности, а именно:

– не разговаривать во время принятия пищи;

– не есть на ходу;

– не брать мелкие предметы (гвозди, иголки, колпачки от ручек и т. д. в рот);

– своевременно лечить зубы;

– хранить мелкие

предметы в недоступном для детей месте;

– при кормлении лежачих пациентов соблюдать осторожность;

– не злоупотреблять алкоголем.

Даже при благополучном разрешении ситуации, когда инородное тело попало в дыхательные пути, могут проявиться отдаленные последствия в различных своих вариациях.

Таким образом, проблема инородных тел в дыхательных путях представляется чрезвычайно актуальной, т. к. встречается в любом возрасте, требует срочной, а порой экстренной оценки ситуации, обследования и принятия правильного решения.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. Детская оториноларингология: Руководство для врачей / под ред. М. Р. Богомильского, В. Р. Чистяковой. В 2-х тт. Т. 1. М.: Медицина, 2005. 660 с.

2. Лепнев П. Г. Клиника инородных тел гортани, трахеи и бронхов. Л.: Медгиз, 1956. С. 210.

3. Львова Е. А. Особенности клиники, диагностики и лечения детей с инородными телами дыхательных путей: автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 1997. 24 с.

4. Мустафаев Д. М., Ашуров З. М., Ахмедов И. Н. Крупное инородное тело дыхательных путей у взрослого // Вестник оториноларингологии. 2007. № 3. С. 66–67.

5. Мустафаев Д. М., Зенгер В. Г., Исаев В. М. и др. Необычное инородное тело дыхательных путей у ребенка // Российская оториноларингология. 2008. № 2 (33). С. 117–120.

6. Шустер А. М., Калина В. О., Чумаков Ф. И. Неотложная помощь в оториноларингологии. М.: Медицина, 1989. С. 83–89.

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

Порядок выполнения коникотомии

Рис. 1 Схема коникотомии: 1– дуга перстневидного хряща, 2– щитовидный хрящ

Порядок выполнения коникотомии:

– надеть перчатки

– нащупать щитовидный хрящ (адамово яблоко, или кадык) и соскользнуть пальцем вниз по срединной линии. Следующий выступ – перстневидный хрящ, имеющий форму обручального кольца. Углубление между этими хрящами и будет являться конической связкой

– обработать шею йодом или спиртом

– зафиксировать щитовидный хрящ пальцами левой руки

– пальцами правой руки захватить режущий инструмент на два сантиметра от острия для предотвращения перфорации задней стенки трахеи

– правой рукой сделать поперечный разрез, одномоментно рассечь кожу и коническую связку

– раздвинуть края раны плоским тупым предметом (тупым концом скальпеля)

– вставить в рану полую трубку и зафиксировать ее бинтом или пластырем

– при отсутствии самостоятельного дыхания проводить искусственное дыхание в трубку.