Острые отравления у детей
Шрифт:
Первая помощь: при отсутствии противопоказаний – стимуляция рвоты; активированный уголь, солевые слабительные.
Врачебная помощь: для удаления невсосавшегося яда производят промывание желудка, назначают энтеросорбенты; для удаления всосавшегося яда проводится инфузионная терапия.
Антидотная терапия: специфический антидот – флумазенил (анексат), неспецифический антидот – пирацетам.
Отравления нейролептиками (аминазин, тизерцин и др.)
Препараты этой
Препараты оказывают избирательное токсическое действие на психику и нервную систему, а также вызывают снижение артериального давления и другие эффекты.
Нейролептики особенно опасны для детей, прием 1–2 таблеток аминазина (1 таблетка содержит 250 мг аминазина) может вызвать у детей с массой тела менее 10 кг крайне тяжелое отравление со смертельным исходом.
Клиническая картина отравления аминазином зависит от принятой дозы препарата, возраста ребенка, состояния здоровья ребенка – имеются ли у него нарушения функции печени, почек, желудка и др.
Характерно постепенное и медленное появление симптомов интоксикации. Часто они проявляются в полной мере через 6–12 часов после приема таблеток.
При отравлении легкой степени наблюдаются следующие симптомы: слабость, вялость (адинамия), головокружение, тошнота. Затем ребенок засыпает, если его разбудить, то он снова быстро засыпает. Кожа сухая, отмечается сухость во рту (слизистая оболочка полости рта сухая). При разжевывании драже аминазина возникает покраснение и отек слизистой оболочки полости рта.
При отравлении средней степени тяжести пострадавший находится в состоянии глубокого сна, из которого его удается вывести с большим трудом и только на короткое время. Кожа бледная, сухая; слизистая оболочка полости рта сухая. Тонус мышц повышен; сердцебиение учащенное (тахикардия); артериальное давление понижено.
При тяжелом отравлении сознание угнетено, затем наступает потеря сознания, возможны судороги. Кожа бледная, холодная, покрыта липким потом. Дыхание поверхностное, стонущее, хрипящее. Тахикардия; артериальное давление резко снижено. Возможно повышение температуры тела.
Большую опасность при отравлении любой степени тяжести представляет развитие аритмии (по типу внутрижелудочковых блокад).
Первая помощь: для удаления невсосавшегося яда – стимуляция рвоты (при отсутствии противопоказаний); можно дать активированный уголь, солевые слабительные.
Врачебная помощь: промывание желудка целесообразно только в ранние сроки после приема препарата, не позднее четырех часов, так как препарат быстро эвакуируется из желудка, назначение энтеросорбентов и солевого слабительного; инфузионная терапия. Кислородотерапия. Внутривенное введение 5–10%-ного раствора глюкозы с аскорбиновой кислотой.
Антидотная терапия: применение специфических антагонистов (аминостигмин) и неспецифических препаратов (витамины В12, В6, эссенциале).
Отравления препаратами раувольфии (резерпин, адельфан и др.)
В домашних аптечках часто имеются препараты, снижающие артериальное давление (резерпин, адельфан и др.). Если эти препараты хранятся в доступном для детей месте, случайные отравления ими наблюдаются довольно часто.
Препараты, изготовленные из растения раувольфии, обладают ценными фармакологическими свойствами. Резерпин, раунатин оказывают седативное (успокаивающее) и гипотензивное действие (снижают артериальное давление). Некоторые из этих препаратов, в частности аймалин, обладают антиаритмическим действием.
Резерпин входит также в состав ряда комбинированных лекарственных средств, таких, как адельфан (1 таблетка содержит 0,1 мг резерпина), кристепин, тринитон, синепрес и др.). Серьезное отравление резерпином у детей 1–3-х лет может наблюдаться уже после приема 0,5–1 мг (2–5 таблеток).
Токсическое действие резерпина проявляется через 0,5–2 часа после приема (в зависимости от дозы), все симптомы отравления максимально выражены в течение 2–3 дней (если сразу же после отравления не была оказана неотложная помощь).
Клинические симптомы отравления резерпином зависят от принятой дозы препарата и повышенной чувствительности к нему. При отравлении легкой степени наблюдаются покраснение и одутловатость лица, покраснение глаз, покраснение и отек слизистой оболочки носа. Кожа влажная, теплая. Ребенок жалуется на сухость во рту. В первое время после отравления ребенок может быть возбужден, затем наступает заторможенность, вялость, сонливость. Зрачки сужены.
При отравлении средней степени тяжести помимо покраснения лица может появиться сыпь на коже, тошнота, рвота. Ребенок очень вялый, сонливый, с трудом отвечает на вопросы. Зрачки значительно сужены. Сердечный ритм замедленный (брадикардия), систолическое («верхнее») артериальное давление понижено. Дыхание глубокое, замедленное.
При тяжелом отравлении ребенок без сознания. Кожа бледная, теплая, влажная. Губы цианотичны (имеют синеватый цвет). Зрачки очень узкие. Выраженная брадикардия; артериальное давление снижено. Дыхание поверхностное.
Первая помощь в домашних условиях (если ребенок в сознании) – стимуляция рвоты, назначают слабительные и активированный уголь. Слабительное надо дать даже по прошествии многих часов после отравления (даже через 12 ч) в связи с медленным всасыванием резерпина. Обязательна очистительная клизма.
Врачебная помощь: как можно раньше произвести промывание желудка; проводится интенсивная дезинтоксикационная терапия (назначение осмотических мочегонных, преднизолона и др.). Специфических антидотов нет.
Отравление димедролом и другими антигистаминными препаратами
Отравление димедролом и другими антигистаминными препаратами первого поколения (пипольфен, супрастин и др.) встречается довольно часто. В основном отравление возникает или при передозировке, или при неадекватной реакции организма на препарат. Подростки иногда используют димедрол как галлюциноген. Дети со склонностью к реактивным депрессивным состояниям при конфликтных ситуациях в семье или школе используют димедрол с суицидной целью. Отравление димедролом может наступить не только при приеме препарата внутрь, но и при использовании мази, содержащей димедрол, если ее нанести на большие участки кожи, так как димедрол хорошо всасывается с кожи и может оказать токсический эффект.