Отложение солей. Диагностика и лечение
Шрифт:
Лена с детства была болезненным ребенком. Пролапс митрального клапана, из-за которого она наблюдалась у кардиолога, постоянные мелкие травмы. Мама Лены приходила в отчаяние, борясь с привычкой дочери ходить на высоких каблуках: мало того что она постоянно подворачивала ноги, так еще и на последнем медосмотре в институте у девушки выявили начальные проявления варикозной болезни. Здесь еще суставы.
От привычки пересаливать еду Елена постаралась отказаться, послушно перешла на балетки, но ноющие суставные боли никак не проходили. Участковый терапевт, осмотревший девушку через месяц после начала болей, заподозрил ревматизм и положил Лену в стационар на обследование. Однако диагноз не подтвердился.
Окончательный диагноз Елене был выставлен спустя несколько месяцев, после того как в больницу маленького города приехал консультант из университетской клиники. Диагноз оказался гораздо безобиднее, чем все то, что подразумевали ранее.
Синдром гипермобильности суставов — врожденное, не требующее лечения состояние — вот финальный вариант диагноза Елены.
Доброкачественный синдром гипермобильности суставов — состояние, при котором имеются определенные жалобы на функционирование опорно-двигательного аппарата у гипермобильных лиц при отсутствии признаков какого-либо другого ревматического заболевания.
Гипермобильные лица — это люди, у которых суставы с самого рождения позволяют совершать больший объем движений, чем у других людей. Из гипермобильных детей получаются хорошие танцоры и гимнасты, в то же время они более других склонны к травмам. Взрослые люди с гипермобильностью, как правило, не обращают на этот факт внимания врачей, поскольку не считают свое состояние каким-то особенным: они живут с гипермобильностью всю жизнь и просто не представляют, что у других людей суставы двигаются как-то по-другому. Следует отметить, что гипермобильность суставов не всегда выявляется врачами с первого раза. Проблема здесь в том, что традиционно врач обращает внимание на выявление уменьшения объема движений в суставе. Ограничение движений — вот проблема, которую врачи ищут и успешно обнаруживают, а не то, что, избыточный объем движений может в течение длительного времени с успехом имитировать другие заболевания суставов.
Как проявляется синдром гипермобильности суставов? Почему пациенты принимают его проявления за отложение солей в суставах?
Артралгия и миалгия. Эти термины означают появление в мышцах и суставах болей, которые могут быть тягостными, но при этом врачи не обнаруживают никаких видимых или обнаруживаемых при пальпации (ощупывании) изменений со стороны суставов и мышц. Как правило, боли локализуются в коленных, голеностопных суставах, случается, что боли преобладают в мелких суставах кистей. У детей, как правило, основным является болевой синдром со стороны тазобедренного сустава (дети жалуются на боли при ходьбе, стремятся посидеть или полежать). Как правило, это очень тревожит родителей, которые тут же бросаются ко всевозможным специалистам, стремясь поставить ребенку диагноз. Хороший диагностический признак в этом случае — то, что боли уходят при проведении сеансов массажа. Кстати, важно то, что при болях, спровоцированных гипермобильностью суставов, на интенсивность боли часто влияет эмоциональное состояние пациента: боли начинаются при стрессе, усталости, суставы заметно реагируют на погоду, женщины указывают на связь с фазами менструального цикла.
Острая посттравматическая суставная патология. Как правило, люди с гипермобильностью легко травмируются. Девушки беспрестанно подворачивают лодыжки при ходьбе на высоких каблуках; у юношей, занимающихся спортом, при малейшей травме опухают колени, растягиваются и рвутся связки. Почти всегда посттравматическое состояние сопровождается воспалением со стороны тканей, окружающих сустав, — синовитом или бурситом (воспаление суставной сумки). Пораженный сустав резко опухает, повышается температура кожи над суставом, воспаление сопровождается резкой болью при движениях. Показательно то, что все описанные суставные проявления возникают в ответ на минимальную травму (падение, прыжок с небольшой высоты, шуточная борьба) или на непривычную нагрузку (весь день помогал родителям на даче, вскапывал огород, утром следующего дня — резкая боль в коленях и кистях рук).
Хроническая моно- или полиартикулярная боль. Этим термином врачи обозначают постоянную ноющую и неприятную боль, сопровождаемую умеренно выраженным воспалением, которая вызывается физической нагрузкой. Боль появляется в одном суставе или одновременно во многих и служит причиной многих диагностических ошибок. Нередко такую боль можно спутать с артритом, вызванным инфекционной патологией, реактивным артритом, а в случае болей в суставах кистей рук — с ревматоидным артритом.
Повторные вывихи и подвывихи суставов. Как правило, люди, подверженные нм, постоянно травмируются, начиная с детского возраста. Типичные вывихи при гипермобильности суставов — плечевого сустава (при падениях, занятиях спортом), суставов лодыжек (при прыжках, ношении высоких каблуков, во время занятий танцами и спортом), пястно-фаланговых суставов, расположенных у основания пальцев, там, где фаланги пальцев отходят от ладони («выбиваются» при игре в волейбол, баскетбол, физической работе). Очень характерно частое растяжение связок в области голеностопного сустава.
Развитие раннего (преждевременного) остеоартроза. К сожалению, иногда у молодых людей при рентгенологическом исследовании суставов выявляются изменения со стороны суставного хряща — неровность краев, «выщербленность» хрящевой поверхности. При этом остеоартроз может возникать первично, а может быть последствием частых травм суставов.
Боли в спине. Поскольку боли в спине на уровне грудной клетки и поясницы очень распространены и причина их не всегда ясна, врачи не делают однозначных выводов о том, насколько они связаны с гипермобильностью суставов. Однако достоверно известно, что гипермобильность способствует развитию, например, такой патологии позвоночника, как спондилолистез — соскальзывание позвонка вперед или назад относительно позвонка, расположенного ниже.
Часто встречаются у пациентов с гипермобильностью плоскостопие, натоптыши, «молоткообразная» деформация пальцев, «косточка» стопы.
Как выявить у себя гипермобильность суставов? Если у вас бывают боли в спине и суставах, а их причина пока неясна, попробуйте проделать следующее (рекомендации согласно популярной шкале Бейтона).
1. Пассивно разогните мизинец кисти. Если переразгибание более 90°, добавьте себе балл.
2. Пассивно прижмите большой палец кисти к внутренней стороне предплечья. Если это удалось — еще один балл.
3. Попробуйте осуществить переразгибание в локтевом суставе — если угол отклонения от прямой линии более 10° — прибавляйте еще один балл.
4. То же самое сделайте с коленным суставом. Переразгибание в этом суставе более 10 ° приносит вам еще один балл в пользу диагностики гипермобильности суставов.
5. Наклоните туловище вперед, ноги при выполнении теста прямые. Если вам при выполнении наклона удается коснуться ладонями пола — у вас есть еще один признак гипермо бильно сти.
Следует отметить, что гипермобильность может быть и приобретенной — эти тестовые пробы с легкостью выполнят тренированные гимнасты и артисты балета, я же говорю о врожденной, присутствующей с детства особенности. Поэтому при диагностике нужно обратить внимание еще на некоторые признаки, внешне не связанные с суставной патологией.