Ожирение и метаболический синдром (Влияние на состояние здоровья, профилактика и лечение)
Шрифт:
Кроме одного приема пищи в день пациентам разрешался прием трех порций "Доктор-слима" - по одной порции вместо завтрака, обеда и на ночь, а так же овощей и фруктов общей массой 800 граммов.
Контроль потребления пищи осуществляли по дневникам питания, которые пациенты вели в течение всего курса лечения. Пациентов осматривали еженедельно. В ходе осмотра анализировался дневник питания и при необходимости проводились повторные инструктажи, уточняющие те или иные моменты предписанной им диеты. Необходимо отметить, что пациенты буквально в течение первых двух недель диетотерапии привыкали ориентироваться в жирности тех или иных продуктов питания и уже
В таблице 9 приведены данные о средней калорийности и нутриентном составе питания пациентов до начала лечения, а так же при соблюдение неразгрузочного и разгрузочного режимов.
Таблица 9
Калорийность и нутриентный состав питания пациентов до лечения и на фоне соблюдения неразгрузочного и разгрузочного режима
Режим
Белок (г)
Углеводы (г)
Жиры (г)
Калорийность (ккал)
Исходный уровень (n=56)
67,4(5,63
320,6(29,84
116,1(24,39
2669,6(287,89
Неразгрузочный режим (n=14)
74,8(5,33
343,7(27,76
42,7(5,64*
2112,9(132,75*
Разгрузочный режим (n=42)
58,2(5,96
146,5(14,58+*
12,8(3,38+*
858,3(46,29+*
* Различия достоверны (р 00,5) между исходным уровнем и неразгрузочным режимом
+ Различия достоверны (р 0,05) между потреблением энергии и основных нутриентов при соблюдении разгрузочного и неразгрузочного режима
Как следует из приведенных данных, исходный уровень питания характеризуется довольно значительной долей энергии, потребляемой в виде жиров - порядка 40%. При соблюдении неразгрузочного режима наблюдается достоверное по сравнению с исходным уровнем уменьшение потребления жира, тогда как потребление белка и углеводов достоверно не изменяется. Уменьшение потребления жира сопровождалось снижением суточной калорийности. Еще более выраженное снижение суточной калорийности практически до 32% от исходной наблюдается при соблюдении разгрузочного режима. Здесь мы видим и достоверное уменьшение потребления углеводов, тогда как потребление белка значимо не уменьшается. Поскольку даже при соблюдении разгрузочного режима норма белка в питании сохраняется, можно заключить, что разгрузочный режим не будет приводить к белковому голоданию даже при условии длительного его применения.
В плане эффекта снижения веса в течение 12 недель нами исследовались следующие режимы:
Неразгрузочный режим - маложирное питание с включением смеси "Доктор-слим" перед едой и вместе с едой как аналога обычного молока
Разгрузочный режим - один прием пищи в день, состоящий из маложирных продуктов и использование смеси "Доктор-слим" вместо остальных приемов пищи и на ночь.
Комбинированный режим - на фоне разгрузочного режима пациентам разрешали два дня в неделю по их выбору проводить по рецепту неразгрузочных дней. По сути дела этот режим является импульсным, так как на протяжении одной недели у пациентов встречаются дни существенно различающиеся и по характеру питания и по суточной калорийности и по нутриентному составу.
Эффективность исследуемых режимов приведена в таблице 10. Таблица 10
Снижение массы тела у пациентов в процессе применения разных режимов диетотерапии
Режим
Продолжительность курса диетотерапии (недели)
Исходный
4
8
12
Неразгрузочный (n=17)
96,9(4,8
95,7(4,4
94,9(4,6*
94,5(4,6*
Разгрузочный (n=41)
96,7(3,1
91,5(4,2*
88,7(4,5*+
86,1(4,5*+
Комбинированный (n=68)
97,1(2,8
92,9(3,0*
88,2(3,3*
85,6(4,9*
*Различия
+ Различия достоверны по сравнению с неразгрузочным режимом
Как видно, каждый из выбранных режимов приводит к уменьшению избыточной массы тела. При этом неразгрузочный режим вызывает снижение веса в среднем на 2,5 кг за три месяца. Это составляет 2,6% от исходного уровня. Наши данные показывают, что более половины от этого количества пациенты теряют в первый месяц лечения, тогда как снижение веса за третий месяц не превышает в среднем 400 граммов.
Нужно отметить, что неразгрузочный режим приводит к снижению веса далеко не у всех больных. Так, у 5 пациентов (29%) снижения веса не наблюдалось совсем, а у 4 больных (24%) оно не превышало 1 кг за три месяца лечения. Правда, мы наблюдали и случаи, когда снижение веса при применении неразгрузочного режима было довольно значительным. Приведем клинический пример:
Пациент С., 18 лет, инвалид первой группы. При росте 168 см вес - 159,7 кг (ИМТ - 56,6 кг/м2). Из за выраженного ожирения у юноши наблюдались дыхательные нарушения (храп и остановки дыхания во сне), а так же склонность внезапно засыпать в положении сидя (синдром Пиквика). При осмотре повышенное питание, акроцианоз, наличие синюшных стрий на коже внутренних поверхностей плеч, груди, в области пояснице и в боковых областях живота. Дыхание ослаблено - 28 в одну минуту. Тоны сердца глухие, пульс 96 в минуту, АД 170/110 мм рт. ст.
В прошлом неоднократно проходил курсы диетотерапии (в основном рвзличные модификации диеты No8), эффект от которых не превышал 3 кг за месячный курс лечения. Выдержать условия данной диеты на срок более месяца пациенту не удавалось. Испытывает сушественные трудности психо-эмоционального характера при соблюдении гипокалорийных диет. Другими словами, всякая попытка соблюдать диету, как правило, сопровождается резким ухудшением настроения, головными болями, потерей работоспособности, что в конце концов приводило к срыву в соблюдении диеты.
Несмотря на заверения близких, что юноша очень умерен в еде, в его питании удалось выявить чрезмерное потребление жиров (порядка 130-140 граммов в сутки) в основном в виде животных жиров - свинина, сметана, сливочное масло.
С учетом этого обстоятельства юноше была рекомендована маложирная диета (по типу описанной выше для неразгрузочных дней) с рекомендацией принимать смесь Доктор-слим по одной порции трижды в день перед завтраком, обедом и ужином, а так же для приготовления блюд в качестве замены обычного молока и кисломолочных продуктов.
В ходе наблюдения отмечено через 4 недели уменьшение массы тела на 6,8 кг, а через 12 недель на 11,7 кг, что составляет 7,5% от исходного. У пациента отмечено улучшение показателей гемодинамики. Так, в конце 12 недельного курса диетотерапии при осмотре пульс составлял 76 ударов в минуту, а АД составило 135/85 мм рт. ст.
О том, что при простом уменьшении жирности дневного рациона без специальной фиксации внимания пациента на снижении калорийности питания наблюдается уменьшения массы тела, сообщается в довольно большом числе исследований, выше нами уже рассмотренных [Lissner L., Heitmann B. L. 1995; Attwood C. R. 1998; Rauh-Pfeiffer A., et al., 1998; Gibney M. J. 1999; Skov A. R., et al, 1999]. Одной из возможных причин этого явления может быть то, что на фоне маложирного питания суточная калорийность снижается, о чем свидетельствуют и наши данные (таблица 9).