Полный справочник анализов и исследований в медицине
Шрифт:
Показания к назначению анализа: подозрение на употребление марихуаны.
В норме каннабиноиды в моче не определяются. Причины изменения нормальных показателей:
• повышение содержания – употребление марихуаны (более 50 нг/мл [11] );
• отсутствие содержания:
– употребления марихуаны не было;
– анализ проведен в поздние сроки после последнего употребления марихуаны [12] ;
11
В
12
В общем случае при употреблении марихуаны 2 раза в неделю каннабиноиды могут быть обнаружены в моче в течение 1–3 дней при пороговом уровне обнаружения 100 нг/мл. При хроническом потреблении этот срок может продлеваться до недели или даже дольше. Использование методов с пороговым уровнем 20 нг/мл позволяет продлить эти сроки до 3–6 дней, а в случае хронического потребления – до 25–40 дней.
– концентрация каннабиноидов в моче ниже уровня чувствительности метода (менее 50 нг/мл).
NB! При обоснованном подозрении на употребление марихуаны, но получении отрицательных результатов, анализ повторяют.
Определение кокаина в моче
Определение кокаина в моче – метод выявления в моче кокаина и его производных, обладающих наркотическим эффектом.
Кокаин – один из сильнодействующих стимуляторов центральной нервной системы. После употребления кокаин быстро разлагается ферментами и его производные выводятся с мочой. Срок полувыведения кокаина составляет около 1 часа, а его метаболитов около 5 часов. Поэтому отсутствие самого кокаина в моче не является свидетельством отсутствия кокаиновой интоксикации. В этих случаях проводят определение его метаболитов в моче, которые выделяются с мочой еще в течение двух суток после употребления кокаина.
Показания к назначению анализа: подозрение на употребление кокаина.
В норме кокаин (и его производные) в моче не определяются.
Причины изменения нормальных показателей:
• повышение содержания выше 300 нг/мл – употребление кокаина;
• отсутствие кокаина (его метаболитов):
• приема препаратов не было;
• анализ проведен в поздние сроки (более двух дней) после последнего употребления кокаина;
• концентрация препаратов в моче ниже чувствительности метода (менее 300 нг/мл).
Определение амфетаминов в моче
Определение метамфетамина в моче – метод определения в моче бета-фенилизопропиламина (амфетамина), вещества, обладающего стимулирующим действием на центральную нервную систему.
Амфетамин был синтезирован в 1887 году. С 1937 года в таблетированном виде он стал применяться для лечения нарколепсии. Пристрастие как к стимулятору широко стало проявляться с 50-х годов XX века у студентов и водителей машин, осуществляющих дальние перевозки.
В моче можно обнаружить в течение двух суток после последнего приема амфетаминов.
Показания к назначению анализа: подозрение на употребление амфетаминов.
В норме амфетамины в моче не определяются.
Причины изменения нормальных показателей:
• повышение содержания выше 300 нг/мл – употребление амфетамина и метамфетамина;
• отсутствие амфетамина:
– приема препаратов не было;
– анализ проведен в поздние сроки (более двух дней) после последнего употребления препаратов;
– концентрация препаратов в моче ниже чувствительности метода (менее 1000 нг/мл для амфетамина и менее 500 нг/мл для метамфетамина).
Определение опиатов в моче
Определение опиатов в моче – метод выявления в моче героина и его производных.
Опиаты представляют собой группу химических веществ, извлекаемых из опиума. Опиум, в свою очередь, добывают из сока растения Papaver somniferum.
Среди многих алкалоидов, присутствующих в опии, три имеют клиническое применение: морфин, кодеин и папаверин.
Морфин и кодеин относятся к группе наркотических веществ. Наиболее опасным среди производных этой группы является героин.
Обычные пути введения опиатов – через рот, вдыхание, внутримышечно, подкожно и внутривенно.
Небольшое количество морфина выводится с мочой в неизмененном виде. Героин же не обнаруживается в моче, так как он быстро биоизменяется в морфин.
Показания к назначению анализа: подозрение на употребление героина и других опиатов.
В норме героин и другие опиаты в моче не определяются.
Причины изменения нормальных показателей:
• при употреблении морфина – повышение содержания выше 300 нг/мл;
• отсутствие морфина (его метаболитов):
– приема препаратов не было;
– анализ проведен в поздние сроки (более двух дней) после последнего употребления опиатов;
– концентрация препаратов в моче ниже чувствительности метода (менее 300 нг/мл).
Причины ложноположительных результатов: применение кодеина в лечебных целях (обнаружение морфина в моче в результате метаболизма кодеина в морфин).
Глава 3
Исследование слюны, содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки
Исследование слюны
Исследование слюны рекомендуется проводить для выявления:
• гингивита,
• кариеса зубов,
• комплексной гастроэнтерологической оценки пищеварительной системы,
• стоматита,
• хронического периодонтита. Основным объектом исследования является «со
дружество» (микробиоценоз) микроорганизмов полости рта. Состав и состояние микрофлоры оценивается:
• бактериологическим методом,
• биохимическим экспресс-анализом.
Первый метод дорог, длителен и трудоемок. Второй обеспечивает высокую точность в оценке аэробных и анаэробных популяций микроорганимов, фактически являясь эталоном диагностики.
Оба метода позволяют подобрать лечение с учетом индивидуального статуса пациента и оценить эффективность проводимой терапии.
Исследование содержимого желудка
Желудочное содержимое (желудочный сок) представляет собой бесцветную прозрачную жидкость без выраженного запаха, с кислой реакцией среды. Основными составляющими желудочного содержимого (в норме) являются соляная кислота, пищеварительные ферменты, различные соли (хлориды, сульфаты) и низкомолекулярные азотистые соединения (правда, это уже не норма – определение аммиака в желудке является тестом на наличие Helicobacter pylori – возбудителя язвенной болезни желудка). Из важнейших ферментов важна липаза – фермент, участвующий в расщеплении жира и регулирующий состав сока поджелудочной железы и кишечного сока (через местные и высшие механизмы регуляции). Кроме того, в желудке вырабатывается гастромукопротеин (фактор Кастла) – обеспечивающий усвоение витамина В12, гастрин – регулирующий выработку соляной кислоты и ферментов, муцин – защищающий клетки стенок желудка от переваривания своими же ферментами и кислотой.